Авторизация

Авторизация

Развитие беременности в норме должно происходить в полости матки, где оплодотворенная яйцеклетка обретает пристанище или, выражаясь научным языком, имплантируется. Процесс оплодотворения, заключающийся в слиянии яйцеклетки со сперматозоидом, происходит в маточной трубе. Затем клетки, которые начали делиться, перемещаются в матку, которая предоставляет все необходимое для развития плода. Однако оплодотворенная яйцеклетка может и не добраться до маточной полости, если задержится в какой-либо из маточных труб (именно это происходит в подавляющем большинстве случаев внематочной беременности).

Бывают достаточно редкие случаи, когда развитие беременности происходит в яичнике либо в свободной брюшной полости. Какие меры можно предпринять для предотвращения внематочной беременности, как отличить ее и что делать, если такая беременность все-таки наступила. Попробуем разобраться вместе. Развитие плодного яйца при эктопической (внематочной) беременности происходит за пределами полости матки, а именно: на яичнике, в брюшной полости, в шейке матки, в маточных трубах.

Поскольку данное расположение беременности представляет собой аномалию, при развитии такой беременности плодное яйцо получает из места неправильной имплантации. С процессом развития беременности увеличивается риск разрыва того органа, в котором началась внематочная беременность, поскольку только матка обладает необходимыми для дислокации плода условиями. Если эктопическая беременности не была вовремя обнаружена и не получила качественного лечения, она может поставить под угрозу жизнь женщины. Более того, внематочная беременность может вызывать бесплодие.

Каждая четвертая пациентка, перенесшая одну внематочную беременность, получает ее снова, у каждой пятой в малом тазу появляется спаечный процесс, а у 75 % пациенток после хирургического вмешательства развивается вторичное бесплодие. В 97,7 % случаев эктопическая беременность имеет трубную локализацию. Примерно у половины пациенток при этом плодное яйцо находится в ампулярном отделе трубы, в 40 % случаев оно находится в средней части трубы, у 5-10 % женщин в районе фимбрий трубы, а у 2-3% — в маточной части трубы. Редкими формами эктопической беременности являются: шеечная (ее частота 0,1-0,4 % ).

Плодное яйцо располагается в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Глубоко проникая в мышечную оболочку шейки матки, ворсины трофобласта вызывают разрушение сосудов и тканей матки, что в итоге приводит к обильному кровотечению. яичниковая ( 0,2-1,3 % случаев). Различают две формы такой беременности: овариальная (при нейимплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника) и интрафолликулярная (зрелая яйцеклетка оплодотворяется внутри полости овулированного фолликула).

интралигаментарная (крайне редкий случай, частота составляет 0,1 % ). При такой беременности развитие плодного яйца происходит между листками широкой связки матки, куда оно вторично попадает после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Крайне редко встречается многоплодная (гетеротопическая) беременность, при которой одно плодное яйцо расположено в полости матки, а другое за ее пределами. В связи с использованием современных технологий искусственного оплодотворения (ЭКО) возрастает частота такой патологии (на 620 беременностей один случай).

брюшная (частота 0,1-1,4 % ). Если брюшная беременность первичная, плодное яйцо сразу имплантируется на сальнике, брюшине, кишечнике или каких-либо еще внутренних органах брюшной полости. Формирование вторичной брюшной беременности происходит, когда плодное яйцо оказывается в брюшной полости, попадая туда из трубы. Есть данные о вероятности развития первичной брюшной беременности после процедуры ЭКО во время лечения женщины от бесплодия.

та, что развивается в рудиментарном роге матки (частота 0,2-0,9 % эпизодов). С точки зрения топографической анатомии, имплантация плодного яйца в роге матки свойственна маточной беременности, однако ее клинические проявления схожи с поведением при разрыве матки. Если имеются подозрения на развивающуюся внематочную беременность, учитываются такие ее клинические проявления, как: снижение аппетита, тошнота, нагрубание груди; боли внизу живота тянущего характера, боль также может проявляться на стороне расположения плодного яйца. Если произошло прерывание трубной беременности, добавляются симптомы внутрибрюшного кровотечения: потеря сознания, слабость, учащенный слабый пульс, пониженное артериальное давление, внезапный болевой синдром (боль начинается резко, может отдавать в поясницу, ноги, задний проход; через некоторое время (спустя несколько часов) после приступа боли у 50-80 % женщин, как правило, начинается кровотечение из половых путей или наблюдаются скудные кровянистые выделения темного, в некоторых случаях коричневого цвета).

Причиной появления таких признаков внематочной беременности является то, что в брюшную полость попадает большой объем крови. На ранних стадиях выявить внематочную беременность представляется весьма затруднительным. Вы должны были обратить внимание на нетипичность признаков, характерных для внематочной беременности. Из-за этого женщины обращаются к врачу уже после появления тех или иных осложнений.

Чтобы предотвратить развитие возможных осложнений, как только вы заподозрили у себя беременность, обращайтесь к врачу. При наличии кровотечения и боли в первую очередь необходимо в экстренном порядке вызвать скорую помощь. Не предпринимать самостоятельных действий до приезда медиков. Запрещается прием обезболивающих, прикладывание к животу грелок или льда, а также использование клизм.

Если произошел разрыв маточной трубы и открылось внутреннее кровотечение, требуется срочное хирургическое вмешательство. Во время операции врачи должны удалить поврежденную маточную трубу, однако, если вторая маточная труба здорова, женщина остается способной забеременеть и родить ребенка. В настоящее время исследуется возможность медикаментозного лечения трубной беременности (к примеру, гормональными препаратами). Если внематочная беременность не дала осложнения, возможно проведение пластических операций на трубах.

При этом они не просто остаются анатомически целыми, но и сохраняют возможность забеременеть в будущем. Крайне важно осознавать и помнить о том, что определить и убрать причину, которая привела к развитию внематочной беременности, — значит предупредить ее повторение в будущем. Причиной внематочной беременности являются следующие факторы: имевшаяся ранее эктопическая беременность (риск повторения такой беременности возрастает в 7-13 использование вспомогательных методов репродукции. В результате вышеперечисленных причин происходит нарушение физиологического продвижения яйцеклетки, оплодотворенной сперматозоидом, в сторону матки.

В первую очередь необходимо своевременное лечение воспалительных процессов, образовавшихся в области малого таза. Если беременность входит в ваши планы, необходимо пройти комплексное обследование для выявления микоплазм, хламидий, уреаплазм и других вредоносных микробов с целью скорейшего от них избавления. Вместе с вами такие же анализы должен сдать ваш постоянный половой партнер. Есть ли смысл в очередной раз напоминать о современных методах контрацепции.

Главной причиной развития внематочной беременности на сегодняшний день остается по-прежнему аборт. Следовательно, основным направлением медицины на ее современном этапе остается пропаганда эффективных способов планирования семьи, а при образовании нежелательной беременности прерывание ее должно происходить в оптимальные сроки (не позже восьми недель с момента появления беременности), только в медицинском учреждении врачом высокой квалификации при качественном обезболивании и с непременным назначением послеабортной реабилитации. После проведения операции, связанной с внематочной беременностью, значительную роль играет реабилитация, основная цель которой подготовить женщину к последующей беременности. Как правило, она проходит под наблюдением врача-гинеколога или эндокринолога и состоит из нескольких этапов.

Специалисты считают, что оптимальным будет забеременеть еще раз спустя год-полтора с момента операции на трубах. Изменения, которые происходят в женском организме с появлением внематочной беременности, нагрубание груди, задержка месячных, тошнота, появление молозива, изменение вкусовых пристрастий и т. п. Происходит размягчение матки, в яичнике вырастает желтое тело беременности.

Таким образом, на начальных этапах организм не воспринимает данное болезненное состояние как аномалию и предпринимает меры по его сохранению. По этой причине диагностика развивающейся трубной беременности крайне затруднена. Ошибки в диагностике при имеющейся прервавшейся внематочной беременности можно объяснить в первую очередь тем, что данное заболевание и может прогрессировать по аналогии с другой острой патологией в малом тазу и брюшине. В первую очередь следует различать прервавшуюся трубную беременность, апоплексию яичника и.

Обычно при жалобе на острый живот пациенту требуется консультация урологов, хирургов, т. е. смежных специалистов. Прервавшаяся трубная беременность представляет собой острую хирургическую патологию, поэтому диагноз нужно определить в кратчайшие сроки, ведь, чем больше времени пройдет до начала операции, тем большая кровопотеря может произойти, а это представляет реальную опасность летального исхода.

Методы, дающие наиболее полную клиническую картину: 1. Исследование ультразвуком. При помощи этой процедуры можно подтвердить присутствие жидкости в животе и образования в районе маточных придатков. Исследование может показать наличие или отсутствие плодного яйца в полости матки, т.

е. маточной беременности. 2. Выяснение уровня -субъединицы хорионического гонадотропина (-ХГ).

Данное вещество вырабатывается в женском организме как реакция на наличие плодного яйца. Содержание этого вещества будет повышено как при маточной, так и при внематочной беременности. Но при внематочной беременности степень его повышения будет выходить за рамки нормы, что представляет собой диагностический критерий. Чувствительность -ХГ теста может указать на имеющуюся беременность спустя 10 дней с момента овуляции.

Кривая роста ХГ при внематочной беременности растет крайне медленными темпами, что не соответствует степени прогрессирования его концентраций при беременности маточной. Вместе с данными об отсутствии плодного яйца в маточной полости, полученными на ультразвуковом исследовании, результаты данного теста могут говорить об имеющейся эктопической беременности. Точный диагноз выставляется на основании лапароскопии. 3.

При помощи лапароскопии можно не только установить 100 %-но вероятный диагноз, но исправить любую патологию. Лечение внематочной беременности трубного типа может быть произведено следующим образом. Используются два вида хирургического вмешательства лапароскопическим доступом: 1. Тубэктомия, то есть удаление маточной трубы, 2.

Туботомия, или удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы. С началом применения в хирургической практике метода лапароскопии произошло резкое снижение количества операций, выполненных лапаротомическим доступом, в результате которых обычно маточная труба удалялась. В каждом конкретном случае решение об объеме хирургического вмешательства (туботомия, тубэктомия) принимается индивидуально. Если стоит вопрос о сохранении маточной трубы, необходимо учитывать имеющийся риск возникновения в этой же трубе повторной эктопической беременности.

Если у пациентки наступил геморрагический шок (то есть была значительная кровопотеря, которая представляет угрозу для жизни женщины), проводится только лапаротомия, то есть маточная труба удаляется. В данном случае подобная мера представляется единственным способом избежать летального исхода. Основная цель реабилитационных мероприятий, проводимых после эктопической беременности и перенесенной операции, — восстановить способность женщины производить потомство (репродуктивная функция). Выделяют следующие разновидности реабилитационных мероприятий: контрацепция; предупреждение спаечного процесса; приведение к норме гормональных изменений в организме.

Чтобы предупредить процесс образования спаек, широко применяют методы физиотерапевтического лечения: низкочастотный ультразвук, переменное низкочастотное импульсное магнитное поле, низкоинтенсивную лазерную терапию, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), УВЧ-терапия, электростимуляцию маточных труб, ультразвук в импульсном режиме. электрофорез цинка, лидазы. При проведении курса противовоспалительной терапии и спустя месяц после ее окончания необходимо предохраняться во время полового акта. Вопрос о продолжительности контрацепции решается в индивидуальном порядке, на это влияет возрастные показатели и особенности репродуктивной функции женщины.

Естественно, необходимо принимать во внимание стремление женщины сохранить репродуктивную функцию. Продолжительность контрацепции гормональными препаратами также очень индивидуальна, однако, как правило, она не может составлять меньше полугода с момента операции. По завершении курса реабилитационных мероприятий, прежде чем разрешать женщине планировать следующую беременность, необходимо провести диагностическую лапароскопию, которая поможет выяснить, в каком состоянии находится маточная труба и органы малого таза. Если патологических изменений при проведении контрольной лапароскопии не показано, то пациентке позволяют в следующий менструальный цикл планировать беременность.