home беременность плод Беременность

Беременность

Беременность

Беременность длится у человека обычно 280 дней (40 недель, или 10 акушерских месяцев). Возникновение беременности и дальнейшее ее течение связаны с процессами овуляции, оплодотворения, дробления и миграции оплодотворенного яйца, его имплантации и плацентации. Овуляция стенки зрелого фолликула и выход из его полости яйцеклетки (см. ).

Оплодотворение слияние и яйцеклетки. Чаще всего оно происходит в брюшном конце одной из. После оплодотворения происходит дробление яйца и передвижение его по маточной трубе (миграция). Яйцо попадает в матку примерно на 8-й день после оплодотворения.

К этому времени наружный слой клеток оплодотворенного яйца (трофобласт) приобретает ферментативную активность, расплавляет децидуальную оболочку матки. В ней образуется углубление, в которое погружается яйцо имплантация. В слизистой оболочке матки к этому времени уже происходят типичные для беременности изменения: клетки ее накапливают гликоген, увеличиваются в размерах (децидуальные клетки), в глубоких слоях разрастаются, образуя так называемый губчатый слой. Трофобласт образует ворсинки.

В части, обращенной к стенке матки, ворсинки разрастаются и к четвертому месяцу беременности образуют детское место плаценту (см. ). Плодное яйцо имеет полость, выстланную водной оболочкой (амнионом) и содержащую околоплодные воды (см. ).

К концу беременности их количество достигает 1 1,5 л. Плод соединяется с плацентой (см. ). В первой половине беременности он свободно меняет свое положение в матке.

К 35 неделям занятое им положение остается относительно устойчивым. В большинстве случаев плод принимает продольное положение, т. е. его ось совпадает с длинником матки.

К концу беременности плод достигает в среднем длины 5052 см, веса 30003500 г (см. ). Физиологические изменения в организме женщины при беременности. В связи с развитием плода в организме беременной женщины возникает целый ряд изменений.

Прекращаются менструации. Наружные и становятся отечными, слизистая оболочка влагалища приобретает синюшную окраску. Размеры матки непрерывно увеличиваются, изменяется ее консистенция (она становится мягкой), возрастает объем полости. Резко увеличивается сосудистая сеть матки, ее кровоснабжение.

Шейка матки разрыхляется, становится мягкой, приобретает синюшный оттенок. Наружный и внутренний зев шейки матки у первобеременных закрыт до родов, у повторнобеременных расширяетсяP вP последниеP месяцыP беременности. Молочные железы увеличиваются, усиливается их кровоснабжение. Соски становятся более выпуклыми, на ареолах выступают монтгомеровы железы, начинается отделение молозива.

Во время беременности начинают функционировать две новые : желтое тело и. Желтое тело, возникшее после овуляции, не претерпевает обратного развития, как это наблюдается во время менструального цикла, а сохраняется до конца беременности. Оно выделяет гормон ( ), способствующий созданию условий для имплантации яйца и правильного развития беременности, снижающий возбудимость мышцы матки. Значительные изменения происходят в органах внутренней секреции, особенно в.

Обмен веществ во время беременности изменяется сообразно потребностям плода. Происходит накопление белковых веществ. Увеличивается содержание нейтральных жиров и ; наблюдается усиленное отложение жира в молочных железах, плаценте, надпочечниках. В организме беременной происходит накопление солей (, натрия, железа), которые расходуются затем на построение организма плода.

Увеличение количества хлористого натрия способствует задержке воды в тканях. Если потребность в минеральных солях не покрывается, то на формирование плода расходуются соли организма матери. Это может привести к развитию кариеса зубов, гипохромной анемии, к и самопроизвольному выкидышу. Увеличивается потребность организма беременной в витаминах А, группы В.

D, Е и особенно С. Беременность предъявляет повышенные требования ко всем органам и системам организма женщины и особенно к сердечно-сосудистой системе. При беременности увеличивается общая масса крови. Артериальное давление у здоровой женщины во второй половине беременности может повышаться на 10 15 мм рт.

ст. , но не должно превышать 130/80 мм рт. ст. Более значительное повышение давления указывает на развитие позднего (см.

Нефропатия беременных). С развитием плода увеличивается потребность организма женщины в кислороде. Почки функционируют при нормальной беременности с большим, чем обычно, напряжением. Количество мочи несколько увеличивается.

Мочеиспускание бывает учащено, особенно в конце беременности. Появление в моче белка свидетельствует о патологии. Изменения в нервной системе могут выражаться в различных вегетативных расстройствах; при нормальной беременности они выражены нерезко: появляются слюнотечение, изредка, извращаются и. Иногда наблюдается повышенная раздражительность или апатия.

По мере роста матки происходит некоторое растяжение. На местах наибольшего растяжения кожи могут появитьсяполосы беременности striae gravidarum, которые после родов превращаются в белые рубчики и свидетельствуют о бывшей беременности (рис. 1). Возможно появление пигментации кожи лица, отмечается характерная белой линии живота, сосков.

В подкожной клетчатке, особенно в области ягодиц и молочных желез, наблюдается избыточное отложение жира. женщины за весь период нормально протекающей беременности возрастает примерно на 15 18%. Прибавка в весе не должна превышать 300 400 г в неделю. Более значительная прибавка свидетельствует о патологии.

Распознавание беременности и наблюдение за беременной женщиной. Все беременные, по возможности в наиболее ранние сроки беременности, должны быть тщательно обследованы и взяты на учет. Прежде всего необходимо установить наличие беременности и ее срок. Диагностика беременности основывается на выявлении субъективных и объективных признаков беременности.

Различают сомнительные, вероятные и достоверные (несомненные) признаки беременности. Сомнительные признаки (в основном субъективные) тошнота, изменение аппетита, вкуса, обоняния, сонливость, раздражительность, пигментация отдельных участков кожи. Вероятные признаки: прекращение менструаций, некоторое нагрубание молочных желез, выделение при надавливании на них молозива, синюшность слизистой оболочки влагалища, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. Уже с 56-й недели беременности определяется увеличение размеров матки вначале в передне-заднем направлении (шарообразная форма), а затем и в поперечном.

Тело матки размягчается, а шейка остается плотной, что позволяет при двуручном влагалищном исследовании сблизить пальцы обеих рук (при этом введенные во влагалище пальцы помещают в задний свод, а второй рукой через брюшную стенку пальпируют матку по ее передней поверхности) признак Горвица Хегара (рис. 2). Во время исследования несколько сокращается и становится более плотной признак Снегирева; в одном из углов матки отмечается куполообразное выпячивание признак Пискачека (рис. 3).

При сомнениях в диагностике необходим повторный осмотр через неделю. В некоторых случаях может быть использован лабораторный метод диагностики беременности (см. , ). Достоверные признаки беременности: движение плода, определяемое рукой или при аускультации, прощупывание частей плода, выслушивание его сердечных тонов.

Эти признаки могут быть установлены не ранее чем на 16-й неделе беременности; сердцебиение плода выслушивается с 1820 недель. Места, где наиболее ясно выслушивается сердцебиение плода см. рис. 4.

Определение срока беременности производится на основе субъективных данных (время последней менструации и первого шевеления плода) и объективных (размеры матки и плода). Наиболее точно определить срок беременности удается при обращении женщины к ( ) в ранние сроки беременности. Величину матки определяют путем двуручного влагалищного исследования; высоту стояния ее дна измерением сантиметровой лентой. В 4 недели беременности величина матки соответствует величине куриного яйца, в 8 недель гусиного, в 12 недель среднего по величине мужского кулака.

Высота стояния дна матки над лоном (рис. 5): в конце четвертого месяца беременности 6 см, в конце пятого 16 см, в конце шестого 20 см (часто на уровне пупка), в конце седьмого 2426 см, в конце восьмого 2830 см (на середине между пупком и мечевидным отростком), в конце девятого 3234 см (достигает мечевидного отростка; сглажен) и в конце десятого месяца 28 30 см, т. е. примерно, как при беременности в конце восьмого месяца (пупок выпячен).

Особое значение приобретает определение срока беременности ко времени предоставления дородового отпуска (32 недели). Имеется ряд схем, приводящих данные, характерные для этого срока беременности (схема Фигурнова, формула Скульского и др. ). Срок беременности определяется также путем измерения тазомером длины плода (рис.

6): расстояние от дна матки (ягодичный конец плода) до нижнего полюса головки умножают на 2. При большом развитии подкожной жировой клетчатки брюшной стенки от полученного результата вычитают 2 см. Если головка находится глубоко во входе таза, то измерение ведется до верхнего края лона матери с добавлением к полученному размеру 2 см. Установив длину плода, делят это число на 5 и получают срок беременности.

Предполагаемый срок родов может быть определен по времени последней менструации (от первого дня менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и добавляют 7 дней), а также по дате первого шевеления плода (прибавляют к ней 20 недель у первородящих и 22 — у повторнородящих). Для быстрого определения времени предоставления дородового отпуска и предполагаемого срока родов предложены специальные календари различной конструкции и линейки. Найдя по календарю (линейке) дату первого дня последней менструации, можно в соответствующей графе сразу установить, с какого числа следует предоставить дородовой отпуск и когда предполагаются. Этот же позволяет по предполагаемому дню родов установить, с какого числа родильница должна приступить к работе при 56- и 70-дневном послеродовом отпуске.

После установления беременности при первом же посещении производят измерение роста, определяют вес тела беременной женщины и размеры таза (см. ). Обследуют, легкие (в случае необходимости направляют к врачам-специалистам), измеряют артериальное давление. Производят анализы мочи, крови (общий, ).

За женщиной устанавливается диспансерное наблюдение. Она должна систематически посещать медицинское учреждение. За период беременности женщина должна посетить врача (акушерку) не менее 1415 раз. При каждом посещении беременной определяют вес тела, объем живота, высоту стояния дна матки, сердцебиение плода, артериальное давление, производят анализы мочи.

Исследование крови производят за время беременности 23 раза. При каждом посещении женщине указывают дату следующего посещения. Если она не является в указанный срок, ее вызывают или посещают на дому ( беременной). Психопрофилактическая подготовка беременных к родам должна начинаться с первых посещений врача или акушерки (см.

Обезболивание родов, психопрофилактическая подготовка). беременной женщины. Нормальное течение беременности во многом зависит от соблюдения беременной женщиной правил личной гигиены. Поддержание чистоты тела имеет особо важное значение.

Гигиеническое обмывание всего тела теплой водой с мылом следует делать чаще, чем обычно. Принимать ванну, а также мыться в жаркой бане не рекомендуется, лучше принимать душ. Утром и перед сном беременной женщине необходимо подмываться (с мылом) под струен теплой воды. Молочные железы следует ежедневно обмывать и обтирать досуха жестким полотенцем.

Одежда беременной женщины должна быть свободной. Лифчики должны поддерживать, но не стягивать молочные железы. Нельзя носить круглые подвязки. С середины беременности надо надевать бандаж.

О питании беременной женщины см. Питание. Беременная женщина не должна выполнять работу, связанную с поднятием или переноской больших тяжестей, с резким наклоном туловища, с (см. ) и др.

Беременной необходимы ежедневные прогулки, очень полезны прогулки перед сном. Продолжительность сна беременной женщины должна быть не менее 89 час. Половую жизнь нужно исключить в первые 23 месяца беременности и за 23 месяца до родов.