Внематочная или эктопическая (в переводе с греческого означает в неправильном месте) беременность это беременность, при которой имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит вне матки. Данная патология встречается приблизительно у 1-2% женщин и является поводом для немедленного проведения хирургического лечения. В случае несвоевременного выявления внематочной беременности высок риск смерти женщины вследствие разрыва маточной трубы и сильного внутреннего кровотечения. Приблизительно на 13-15 день менструального цикла происходит овуляция P- выход созревшей яйцеклетки из фолликула, яичника и ее попадание в маточную трубу, где зачастую в течение 1-2 суток происходит оплодотворение.
Далее яйцеклетка в течение 4 суток движется по направлению к матке, чему способствуют следующие факторы: сокращение гладкой мускулатуры маточной трубы, происходящие в одном направлении к полости матки; движение ресничек эпителия маточной трубы: они направляют жидкость, содержащуюся в фаллопиевых трубах, и с ее током яйцеклетка направляется к матке; расслабление сфинктера, находящегося на границе яйцевода и матки: в норме он предотвращает преждевременное попадание яйцеклетки в полость матки. Все эти процессы стимулируются под воздействием эстрогенов и прогестеронов. При нарушении баланса этих гормонов в крови может произойти преждевременный выход яйцеклетки в полость матки. В этом случае имеет место внематочная или трубная беременность, которая наступает через 2-6 дней после оплодотворения яйцеклетки или приблизительно на 16-20 день менструального цикла.
В 95 случаев из 100 внематочная беременность является трубной, при этом плодное яйцо внедряется в стенку яйцевода. Гораздо реже она развивается внутри яичника или в брюшной полости. Не предназначенные для быстрого увеличения органы (яичник, маточная труба) не способны выдержать активного развития и роста плодного яйца, вследствие чего начинают деформироваться и кровоточить. В этот период женщина может наблюдать кровянистые выделения из половых путей.
Далее, если патология беременности вовремя не выявлена и не устранена, происходит разрыв маточной трубы с последующим кровоизлиянием в брюшную полость. Состояние чревато большими кровопотерями и при отсутствии срочного лечения смертью женщины. В отдельных случаях происходит разрыв не маточной трубы, а оболочки плодного яйца. При этом плодное яйцо может изгоняться либо с полость матки и выходить из организма естественным путем, либо через конец маточной трубы попадать в брюшную полость.
И тот, и другой случай называют трубным абортом. Зачастую процесс разрыва оболочки плодного яйца сопровождается болью и слабостью, затем состояние женщины нормализуется. При попадании плодного яйца в полость матки существует риск развития инфекционных заболеваний, поэтому в большинстве случаев женщине проводят выскабливание с целью удаления остатков плодного яйца из матки. В случае его выхода в брюшную полость возможно внутреннее кровотечение и воспаление брюшины, во избежание чего плодное яйцо удаляют хирургическим путем.
Обычно оплодотворенная яйцеклетка перемещается по направлению к матке в течение 4-5 дней, где имплантируется в эндометрий и продолжает свое развитие. Наиболее частой причиной внематочной беременности становится полная блокада или сужение фаллопиевой трубы из-за ее повреждений, вследствие чего яйцеклетка не может пройти в матку и прикрепляется к стенке яйцевода. Повреждение маточных труб может возникнуть вследствие перенесенных заболеваний половой сферы, а также применения некоторых средств контрацепции. Патологии маточных труб, повышающие риск эктопической беременности Средства контрацепции, приводящие к внематочной беременности Внутриматочная спираль.
Ее действие основано на механическом препятствии имплантации яйцеклетки в полости матки, однако она не препятствует оплодотворению. Поэтому беременность все-таки наступает, однако не может развиваться в матке. Развитию же внематочной беременности спираль не мешает. Кроме того, установленная неверно спираль может стать преградой для попадания яйцеклетки в полость матки, что в большинстве случаев является причиной развития эктопической беременности.
Ситуация усугубляется при несвоевременном удалении механического контрацептива, который может врастать в стенки матки и способствовать образованию спаек и рубцов. Контрацептические препараты, не содержащие эстроген. Они не способны наверняка блокировать овуляцию, а потому лишь в отдельных случаях препятствуют наступлению беременности. Подобные средства показаны в качестве дополнительных и щадящих женщинам старше 35 лет, кормящим грудью и некоторым другим.
Однако они ни в коем случае не являются хорошей альтернативой комплексным оральным контрацептивам. Процедура ЭКО подразумевает введение искусственно оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Однако плодное яйцо вместо того, чтобы внедриться в эндометрий, вполне может проникнуть в маточную трубу и имплантироваться в ней. Подобные ситуации встречаются довольно часто, примерно в 5% случаев, что значительно повышает риск развития эктопической беременности при ЭКО по сравнению с естественным оплодотворением.
Именно потому прибегать к подобной процедуре рекомендуют лишь при полном отсутствии возможности забеременеть естественным путем, например, при тяжелых патологиях маточных труб, абсолютной их непроходимости, отсутствии, сложных случаях бесплодия, некоторых наследственных заболеваниях. Не стоит идти на ЭКО лишь ради рождения ребенка желаемого пола или наступления беременности в строго определенное время. На начальной стадии внематочная беременность развивается так же, как и нормальная. Поэтому первые ее признаки вполне соответствуют наступлению маточной беременности.
При этом наблюдается задержка менструации, тянущие и ноющие боли внизу живота, локализованные с одной стороны. Трубная беременность зачастую сопровождается мажущими кровянистыми выделениями из влагалища, по своему характеру отличающиеся от менструального кровотечения. При обнаружении подобных симптомов во избежание появления осложнений в виде разрыва яйцевода женщине необходимо срочно обратиться к врачу. Распознать эктопическую беременность самостоятельно женщина не может.
Как и при нормальной беременности обычно происходит задержка месячных, изменения в молочных железах, реже появляется тошнота и изменение вкусовых пристрастий. В норме при наступлении беременности менструации должны прекратиться. Однако в силу привычки организма каждые четыре недели беременности могут происходить небольшие гормональные всплески, которые могут спровоцировать маточные кровотечения. Последние нередко сопровождают отслоение плаценты или плодного яйца, поэтому являются признаком угрозы прерывания беременности.
При внематочной беременности менструаций как таковых быть не может. Однако нередко имеют место маточные кровотечения, которые начинаются при отслойке или разрыве плодного яйца, а также разрыве маточной трубы или яичника. В любом из этих случаев время появления кровотечений не совпадает с нормальным наступлением менструации, а их характер кардинально отличается от нормальных месячных: при отслойке плодного яйца выделения носят скудный характер, а при разрыве тканей начинаются резко и идут обильно, зачастую сопровождаются ухудшением общего состояния и болью. При внематочной беременности, так же как и при обычной, после имплантации плодного яйца в организме у женщины начинает вырабатываться ХГЧ гормон, свидетельствующий о развитии плаценты.
Именно его повышенный уровень определяют тесты на беременность. Однако в случае эктопической беременности количество хорионического гонадотропина повышается с меньшей интенсивностью. Поэтому при приближении менструации либо ее минимальной задержке при наличии внематочной беременности тест может показать слабоположительный результат, то есть не яркую, а едва заметную полоску. По этому признаку также иногда определяют ненормальное течение беременности.
В первые 2-3 недели после имплантации плодного яйца в фаллопиевой трубе женщина обычно начинает испытывать тянущую тупую боль внизу живота, зачастую с одной стороны. Со временем боли не проходят, а лишь усиливаются. Если маточную беременность вовремя не распознать и не прервать, плодное яйцо растет дальше, пока не разрывает фаллопиеву трубу. При этом у больной появляются следующие симптомы: внезапная острая и невыносимая локализованная боль, которая за короткое время распространяется по всему животу; головокружение или обморок, холодный пот, диарея или кровь в стуле; шок или головокружение, потеря сознания вследствие сильного внутреннего кровотечения; сильная боль внизу живота, которая отдает в плечо: отмечается при сильном внутреннем кровотечении, когда кровь раздражает внутренние органы, в данном случае диафрагму.
Повышение базальной температуры всегда сопутствует беременности, как нормальной, так и внематочной, причем параметры в одном и другом случае одинаковы. Однако наблюдение за ее изменением в период беременности может рассказать о многом. Если температура постоянно держится на одном уровне плод развивается нормально. Резкое снижение температуры зачастую свидетельствует об угрозе прерывания либо замершей беременности.
Значительное повышение базальной температуры практически верный признак острого воспалительного процесса, который в случае внематочной беременности зачастую предшествует разрыву оболочки плодного яйца или маточной трубы. Однако далеко не всегда при беременности базальная температура ведет себя стандартно, поэтому ее определение не является методом диагностики внематочной беременности. Важнейшая роль в диагностике внематочной беременности отводится жалобам женщины и гинекологическому осмотру. В некоторых случаях этого достаточно для постановки диагноза и принятия срочных мер.
Однако этот случай относится к поздней стадии развития беременности. Для определения развивающейся эктопической беременности этих данных зачастую недостаточно, в связи с чем требуется проведение дополнительных исследований. УЗИ органов малого таза является одним из важнейших этапов обследования женщины на предмет развивающейся внематочной беременности. При проведении процедуры врач изначально стремится обнаружить плодное яйцо в полости матки, если же такового не обнаруживается, площадь поиска расширяется до фаллопиевых труб, яичников и брюшной полости.
При подозрении на наличие беременности сроком до 4 недель и отсутствии плодного яйца в матке врача должны насторожить любые затемнения в области маточных труб, поскольку на этом сроке плодное яйцо еще слишком мало для визуального определения. В случае обнаружения каких-либо образований, пациентке назначают дополнительные обследования с целью обнаружения либо исключения внематочной беременности. Определение уровня хорионического гонадотропина в моче и крови позволяет с большой точностью поставить диагноз либо опровергнуть внематочную беременность. При маточной беременности количество бета-субъединицы ХГ в крови на протяжении первых нескольких недель удваивается каждые 30-35 часов, а начиная с третьей недели каждые 2 суток.
При внематочной беременности значение уровень гормона повышается значительно медленнее. Поэтому при известной дате зачатия по полученным количественным характеристикам анализа крови на ХГЧ можно определить наличие внематочной беременности с большой достоверностью. В том случае, когда дата зачатия неизвестна, проводят повторный анализ через 2 суток после первого и по разности значений определяют локализацию беременности. Объединение обоих методов диагностики дает возможность с большой достоверностью определять эктопическую беременность на ранних сроках.
Лапароскопию относят к эталонному методу определения внематочной беременности, поскольку при ее проведении возможно провести осмотр внутренней поверхности фаллопиевых труб, четко определить место нахождения плодного яйца, а также при небольших его размерах удалить без проведения дополнительных хирургических вмешательств. Однако в редких случаях лапароскопию провести невозможно вследствие сужения маточных труб, наличия спаечного процесса либо слишком малых размерах плодного яйца. Выбор тактики лечения внематочной беременности зависит ор возраста плодного яйца, его расположения, состояния здоровья пациентки, а также наличия в медицинском центре соответствующего оборудования. При обнаружении в фаллопиевой трубе плодного яйца возрастом до 6 недель врач может предложить медикаментозное либо оперативное органосохраняющее лечение методом лапароскопии.
Медикаментозное лечение заключается в ведении медицинских препаратов непосредственно в плодное яйцо под контролем УЗИ. Под действием лекарственного средства плодное яйцо погибает и рассасывается в организме матери. вызывая при этом незначительные кровянистые выделения. В качестве хирургического лечения внематочной беременности на ранних стадиях широко используют органосохраняющую сальпинготомию, которую выполняют методом лапароскопии.
В зависимости от клинической картины течения внематочной беременности, ее сроков, а также наличия сопутствующих факторов определяется объем операции. Сальпинготомия показана для удаления эктопической беременности на ранних и поздних сроках, но исключительно до разрыва маточных труб. Разрыв и отмирание маточной трубы, нарушение целостности крупных сосудов является причиной для немедленного выполнения сальпоэктомии операции по удалению фаллопиевой трубы. В большинстве случаев при неосложненной внематочной беременности проводится лапароскопия, во время которой через небольшой надрез на брюшной стенке врач вводит в брюшную полость лапароскоп и дополнительные инструменты, делает надрез на фаллопиевой трубе и извлекает плодное яйцо.
Удаление плодного яйца проводят при помощи вакуумного отсоса, подобно проведению вакуумного мини аборта. Лапароскопическим методом может быть проведена и сальпоэктомия удаление плодного яйца вместе с придатком матки. При сильных внутренних кровотечениях проводят лапаротомию как наиболее эффективное средство для остановки кровотечения и лучшее в плане качества операции. Лапаротомическим способом могут проводиться как сальпинготомия так и сальпоэктопия.
Вопрос о целесообразности сохранения органов решается в ходе операций с учетом возраста больной, желания забеременеть, а также состояния другой маточной трубы. В зависимости от объема и метода хирургического лечения послеоперационный период у женщин после удаления внематочной беременности может протекать по-разному и продолжаться на протяжении разного количество времени. Наименее травматичной операцией считается лапароскопическая сальпинготомия, во время брюшные мышцы практически не повреждаются, а проходимость маточной трубы сохраняется приблизительно на 85%. При лапаротомии послеоперационный период затягивается до нескольких недель.
В этот период крайне важно не переусердствовать с физическими нагрузками, соблюдать гигиену отдыха, правильно питаться. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления больной назначают курс медикаментозную и физиотерапию. После подобной операции планирование беременности лучше отложить как минимум на полгода, а лучше год. Эктопическая беременность не обязательно влечет за собой негативные последствия.
Будущее здоровье женщины зависит от своевременности обнаружения патологии беременности и оказания медицинской помощи, квалификации оперирующего и лечащего в послеоперационном периоде врача, а также общего состояния здоровья до появления беременности вне матки. После лапароскопической сальпинготомии проходимость поврежденной маточной трубы уменьшается приблизительно на 85%, при этом в случае здоровой второй маточной трубы шансы забеременеть и выносить ребенка довольно высоки. В том случае, если беременность была прервана медикаментозным способом, спустя 2-3 менструальных цикла никаких последствий перенесенного лечения не остается, и в этом случае репродуктивная функция женщины не нарушается. Если плодное яйцо успевает разорвать маточную трубу, во время операции по удалению внематочной беременности вместе с эмбрионом и его оболочками удаляют также и яйцевод.
В этом случае существует серьезный риск возникновения бесплодия. Однако большинство молодых женщин после удаления маточной трубы способны к деторождению, с легкостью беременеют и вынашивают детей. Главное при этом здоровье второй маточной трубы и нормальное функционирование яичника. Женщинам после 35 лет гораздо сложнее забеременеть с одной фаллопиевой трубой, поскольку к этому времени успевают накопиться хронические заболевания половой сферы, появиться спайки и рубцы, уменьшиться проходимость яйцевода.
Однако даже при полной непроходимости единственной маточной трубы существует возможность забеременеть при помощи ЭКО. Именно потому после успешного лечения женщина на протяжении долгих лет должна находиться под наблюдением врачей и обязательно должна планировать беременность. После перенесенной внематочной нормальная беременность вполне возможна. Однако во избежание осложнений она должна быть планированной.
Начинать планировать беременность можно спустя полгода после операции, но лучше воздержаться в течение 1-2 лет и дать женскому организму возможность восстановиться после стресса. В этот период рекомендуют предохраняться путем приема оральных контрацептивов, наиболее подходящие из которых подберет врач. После остановки приема подобных препаратов функция яичников усиливается и ускоряет процесс наступления новой планируемой беременности. После благополучного удаления плодного яйца обязательно пройти полноценное обследование на предмет проходимости маточных труб, наличия опухолей, фибром, кист и других образований, а при их обнаружении пройти соответствующее лечение.
Далее в период восстановления необходимо вести щадящий образ жизни: больше отдыхать, не переутомляться, не испытывать больших физических нагрузок. Таким образом, за пару лет женщина успевает пройти полное медицинское обследование, обнаружить и устранить все имеющиеся заболевания и максимально подготовиться к наступлению долгожданной беременности. По мнению врачей, наступление нормальной беременности и рождение здорового ребенка вполне возможно даже при наличии всего одной фаллопиевой трубы. Поэтому не стоит переживать по поводу случившейся внематочной беременности, главное сделать все, чтобы не допустить ее очередного появления.
Сальпингоофорит инфекционное заболевание, вызывающее рубцевание или повреждение маточных труб. Спайки, образовывающиеся при его осложнениях, препятствуют нормальному продвижению яйцеклетки и довольно часто становятся причиной ее имплантации в яйцеводе. При операциях по удалению внематочной беременности признаки перенесенного сальпингоофорита обнаруживаются примерно в половине случаев. Эндометриоз разрастание эндометрия вне полости матки.
При этом клетки ткани могут проникать и развиваться в ее мышечном слое, придатках, в том числе и маточных трубах, а также брюшной полости, образуя спайки и рубцы. Хирургические операции на органах брюшной полости. Довольно частым осложнением хирургического вмешательства является образование спаек в оперируемых органах, а также органах и тканях, прилегающих к ним. Поэтому спайки в маточных трубах могут образовываться не только после гинекологических операций, а даже удаления аппендицита.
Различные аномалии, возникающие при внутриутробном развитии: добавочные моточные трубы и отверстия в них, аплазия и другие.