Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщин независимо от срока беременности. 1. Инструкцию о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 1).
2. Перечень медицинских показаний для прерывания беременности (приложение 2). Приложение 1. к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.
12. 93 N 302 Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения. Примечание: при наличии у беременной психических и венерических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.
При установлении медицинских показаний у беременной в условиях акушерско-гинекологического стационара в историю болезни заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной, лечащего врача и руководителя отделения (учреждения) здравоохранения. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 28. 12. 93 N 302 1.
Состояние физиологической незрелости — несовершеннолетие. 2. Состояние угасания функции репродуктивной системы женщины — возраст 40 лет и больше. При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально комиссией.
I. Инфекционные и паразитарные болезни 1. Туберкулез (Все активные формы) *Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины 2. Вирусный гепатит — все формы(в периоде реконвалесценции прерывание беременности допустимо) В остром периоде прерывание беременности противопоказано 3.
Сифилис 4. ВИЧ — инфекция 5. Краснуха и контакт с этой инфекцией в первые три месяца беременности При других острых инфекционных заболеваниях, перенесенных в ранние сроки беременности, вопрос о ее прерывании решается комиссией в индивидуальном порядке II. Новообразования 1.
Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций 2. Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей III. Болезни эндокринной системы 1. Диффузный токсический зоб — Тяжелые формы и средней тяжести 2.
Токсический узловой зоб 3. Врожденный, приобретенный гипотиреоз, Некомпенсированный 4. Сахарный диабет у обоих родителей 5. Сахарный диабет инсулинорезистентный с наклонностью к кетоацидозу 6.
Сахарный диабет, осложненный микроангиопатией (ретинопатия, нефросклероз с гипертензией или азотемией), Тяжелая форма 7. Сочетание сахарного диабета с туберкулезом в активной форме 8. Сочетание сахарного диабета с резус-отрицательной кровью 9. Повторная гибель детей с пороками развития у больных сахарным диабетом 10.
Гиперпаратиреоз 11. Гипопаратиреоз 12. Несахарный диабет 13. Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортикостероидами 14.
Синдром Иценко-Кушинга -Активная форма и выраженные остаточные явления после специфического лечения 15. Феохромоцитома IV. Болезни крови и кроветворных органов 1. Гипопластическая или апластическая анемия 2.
Аутоимунная гемолитическая анемия, повторяющаяся при каждой беременности 3. Серповидноклеточная анемия 4. Талассемия 5. Острый лейкоз 6.
Хронический лейкоз 7. Лимфогранулематоз — Активная стадия 8. Лимфогранулематоз — III-IV стадии, в том числе при многолетней ремиссии 9. Лимфогранулематоз — Впервые обнаруженный при данной беременности 10.
Тромбоцитопения — Острая форма со значительными кровотечениями или кровоизлиянием в мозг 11. Тромбоцитопения — Хроническая форма с частыми рецидивами 12. Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха) — Тяжело протекающая или с частыми рецидивами V. Психические расстройства.
Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка 1. Психозы *Преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний *Другие психотические состояния (хронические), возникающие в результате органических заболеваний 2. Невротические расстройства 3. Расстройства личности 4.
Хронический алкоголизм — Все формы 5. Токсикомания (лекарственная зависимость) 6. Умственная отсталость 7. Прием психотропных средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и др.
) во время беременности VI. Болезни нервной системы и органов чувств 1. Воспалительные болезни центральной нервной системы *Менингит, вызываемый другими возбудителями *Энцефалит, миелит и энцефаломиелит 2. Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы 3.
Другие болезни центральной нервной системы 4. Рассеянный склероз — Все формы 5. Другие димиелинизирующие болезни центральной нервной системы 6. Эпилепсия — Все формы 7.
Катаплексия и наркоплексия 8. Воспалительная и токсическая невропатия — Все формы 9. Периодическая гиперсомния 10. Мышечные дистрофии и другие виды миопатий 10а.
Миастения 11. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга — Генерализованная, тяжелая форма *Нарушения мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты и их последствия 12. Опухоли головного мозга и спинного мозга 13. Подкорковые заболевания ЦНС 14.
Отслойка сетчатки 15. Глаукома — В любой форме 16. Неврит зрительного нерва 17. Частичная или полная атрофия зрительного нерва 18.
Тромбоз центральной вены сетчатки 19. Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия 20. Застойный сосок зрительного нерва 21. Осложненная миопия 22.
Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу 23. Пигментная абиотрофия сетчатки 24. Ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Линдау) 25. Гемианопсии 26.
Острые воспалительные заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза 27. Заболевания сетчатки (ретинопатия, нейроретинопатия, отслойка сетчатки) во время предыдущих беременностей 28. Синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата 29. Отосклероз — Все формы 30.
Болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха 31. Глухота, глухонемота (врожденная) VII. Болезни системы кровообращения 1. Ревматические пороки сердца *Все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса *Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения *Все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией *Пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом *Пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атрио-вентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдэмс-Стокса *Пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в аномнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца 2.
Врожденные пороки сердца *Пороки сердца с наличием патологического сброса крови: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток: а) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения б) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией г) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом *Пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии) а) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения *Пролапс митрального клапана: при пролабировании обеих створок, при нарушении замыкательной функции митрального клапана, а также при сложных нарушениях ритма 3. Болезни миокарда, эндокарда и перикарда *Острые и подострые формы миокардита любой этиологии, включая ревмакардит (эндомиокардит) *Хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся: б) сложным и стойким нарушением ритма — мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атрио-вентрикулярной блокадой с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса *Перикардит: острые, подострые и хронические формы, констиктивный перикардит 4. Нарушения ритма сердца 5. При оперированном сердце *В случае реканализации после хирургической коррекции врожденного порока (открытый артериальный проток, септальные дефекты) *После хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом 6.
Болезни сосудов а) неспецифический аортоартериит, в том числе после хирургического лечения б) аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций — шунтирования, протезирования в) аневризма магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезоночной и др. ), в том числе после хирургического лечения *Заболевания вен: варикозная болезнь, осложненная рецидивирующими флебитами, тромбофлебитами, флеботромбозами *Тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмбол ические осложнения (системные артериальные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии) 7. Гипертоническая болезнь по классификации А. Л.
Мясникова в) симптомы церебральной патологии (гипертонической энцефалопатии), нарушения мозгового кровообращения д) признаки сердечной, коронарной и почечной недостаточности VIII. Болезни органов дыхания 1. Любые хронические заболевания легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, пневмосклероз и др. ), сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью, кровохарканием, амилоидозом внутренних органов 2.
Хроническая пневмония III стадии 3. Бронхиальная астма, протекающая с частыми астматическими состояниями 4. Астматическое состояние, не купирующееся в течение нескольких дней 5. Бронхоэктатическая болезнь, протекающая с легочно-сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью II-III стадии 6.
Обострение бронхоэктатической болезни в I триместре беременности 7. Состояние после пневмонэктомии или лобэктомии, сопровождающееся легочно-сердечной недостаточностью 8. Стеноз трахеи или бронхов IX. Болезни органов пищеварения 1.
Стеноз пищевода 2. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением 3. Хронический активный гепатит с признаками активности процесса или печеночной недостаточности 4. Цирроз печени с признаками портальной гипертензии, активности печеночного процесса или печеночной недостаточности 5.
Острая жировая дистрофия печени 6. Желчекаменная болезнь с частыми обострениями 7. Болезнь Крона (терминальный илеит) — В стадии обострения 8. Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями 9.
Нарушения всасывания в кишечнике 10. Грыжа брюшной стенки — значительных размеров с расхождением брюшной стенки 11. Спаечная болезнь кишечника 12. Кишечные свищи 13.
Доброкачественные опухоли желудочно-кишечного тракта X. Болезни мочеполовой системы 1. Острый гломерулонефрит 2. Любая форма хронического гломерулонефрита — В стадии обострения 3.
Хронический гломерулонефрит гипертонической, нефротической и смешанной формы 4. Любая форма гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью 5. Хронический пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией 6. Хронический пиелонефрит, протекающий с хронической почечной недостаточностью 7.
Пиелонефрит единственной почки 8. Двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности 9. Гидронефроз единственной почки 10. Гидронефроз, сопровождающийся азотемией или пиелонефритом 11.
Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефроэктомии), с резким снижением ее функции, особенно при наличии азотемии или артериальной гипертензии, а также при туберкулезе, пиелонефрите или гидронефрозе единственной почки 12. Поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, артериальной гипертензией, хронической почечной недостаточностью 13. Стеноз почечной артерии (рено-васкулярная гипертензия) 14. Острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии 15.
Свищи с вовлечением женских половых органов и состояния после операций по поводу их XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода 1. Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее 2 лет) 2. Поздний токсикоз беременных, развивающийся после 20 нед.
беременности и не поддающийся лечению в стационаре 3. Чрезмерная рвота беременных, не прекращающаяся при станционарном лечении 4. Аномалия костного таза (практически исключающая возможность родов живым плодом через естественные родовые пути). При наличии указанных изменений женщинам следует обязательно разъяснить возможность иметь живого ребенка путем абдоминального кесарева сечения в конце беременности 5.
Декомпенсированная плацентарная недостаточность с критическим состоянием плода, не поддающаяся терапии 6. Хорионэпителиома XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 1. Пузырчатка вульгарная 2.
Дерматозы беременных (импетиго герпетиформное и др. ) — Тяжелые формы XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 1. Дерматомиозит 2.
Анкилозирующий спондилит 3. Остеохондропатии 4. Ампутация руки, кисти (всей или 4 пальцев) 5. Ампутация ноги, стопы (полная) 6.
Диффузная болезнь соединительной ткани: XIV. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания 1. Врожденная патология, установленная методами пренатальной диагностики. Независимо от срока беременности 2.
Высокий риск рождения ребенка с врожденной, наследственной патологией (моногенные и хромосомной этиологии, неблагоприятные факторы внешней среды). Методы пренатальной диагностики не разработаны, нам их невозможно применить 3. Прием лекарственных средств, обладающих эмбрио- и фето- токсическим действием, во время беременности. Подтвержденный документально лечебным учреждением