Задержка развития плода — это внутриутробное отставание физического развития плода. Таких малышей очень часто называют маловесными. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель). Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную.
Чем они отличаются друг от друга. Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП. Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.
III степень — отставание развития плода более 4-х недель. Какие причины могут привести к развитию ЗВРП. Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).
Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН — это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызватьP гипоксию плода, то естьP кислородное голодание. ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.
Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы — прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе. Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить. К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты.
Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП. Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда.
Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.
При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкиеP и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу. При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров. Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП — является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода.
Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода. ПриPподозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты. Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша.
В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается. Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания — ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как склонность к ЗРВП.
В этом случае проводиться динамическое наблюдение. Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток. — токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа); — инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови; — препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил); — витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е). Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.
Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно налегать на определенные продукты. Кушать можно и нужно все.
Особенно не стоит пренебрегатьP мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %. Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не откормить ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости. Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой.
Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери. Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон. Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери.
Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке. — аномалии развития плода. — здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности; — своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.
1. P По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. P Так ли это.
PP Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят. 2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть.
PPPP Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением. 3. Зависит ли вес плода от веса матери.
PPP Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери. 4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким. PPP Вероятнее всего, и это является нормой.
Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят. 5. Мне поставили по УЗИ диагноз гипотрофия плода. Что это значит.
PP Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставаниеP в развитии плода. 6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП. PP Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике.
При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна. 7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям.
Что это. ЗВРП. P Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.
8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП. Нужно лечиться.
PP Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрииP и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРПP нет и в лечении нет необходимости. 9. Что такое тест считай до 10, который рекомендуют при ЗВРП.
PPP Тест считай до 10- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более.
Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша. 10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме.
Надо ли лечиться. PPP Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике. Акушер-гинеколог, к.
м. н. Кристина Фрамбос.