Незадолго допоявления насвет малыш занимает вматке определенное положение. Вбольшинстве случаев онразмещается головой вниз навстречу выходу изматки, аспинкой поворачивается влевую сторону. Это правильное, так называемое головное предлежание, наиболее удобное для родов. Именно так рождается до90% детей.
Однако сегодня мыпоговорим отех случаях, когда предлежащей частью оказываются ножки или ягодицы. Частота тазовых прилежаний, поразличным оценкам, находится впределах отобщего количества новорожденных. В67% таких беременностей малыш сидит ягодицами втазовом кольце мамы, его ножки согнуты втазобедренных суставах, аколенки при этом выпрямлены. Реже встречается смешанное ягодичное (20,0%) предлежание, когда ребенок входит втазовое кольцо матери нетолько ягодицами, ноиножками, точнее, ступнями.
Ктазовому предлежанию относят иполное ножное предлежание, когда ножки младенца слегка разогнуты втазобедренных иколенных суставах; исмешанное ножное предлежание, когда одна ножка почти прямая, адругая согнута втазобедренном суставе; иколенное предлежание, когда малыш предлежит согнутыми коленями. Факторы, влияющие натазовое предлежание Существуют определенные условия, вследствие которых малыш занимает неправильное положение. Выделяют следующие факторы: материнские (аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода ивозможность его поворота головкой вниз вконце беременности; опухоли матки, рубец наматке, узкий таз, препятствующие установлению головки вовходе вмалый таз; иплод недостаточно зафиксированы, что также оставляет малышу возможность маневра; многочисленные беременностии, как следствие этого, слабость мышц брюшного пресса; предыдущие роды втазовом предлежании); плодовые (врожденные аномалии до рождения»>развития плода ; недоношенность; нейромускулярные ивестибулярные расстройства плода; многоплодие, неправильное членорасположение плода); плацентарные (предлежание плаценты, много- ималоводие, засчет чего ребенок свободно перемещается, его головка неможет закрепиться втазовом дне мамы или, наоборот, неимеет возможности активного движения, обвитие икороткость пуповины, также ограничивающие подвижность). При этом обладающий инстинктом самосохранения ребенок занимает для себя наиболее удобное положение.
Неоставляют врачи без внимания инаследственный фактор: если мама родилась вягодичном предлежании, тосуществует риск, что иеемалыш займет тоже положение. Тазовое предлежание плода диагностируется прежде всего поданным наружного акушерского ивлагалищного исследования. При наружном исследовании определяется предлежащая ковходу втаз крупная, неправильной формы, мягковатой консистенции малоподвижная часть, тогда как вдне матки определяется крупная, круглая, твердая, подвижная, баллотирующая часть (головка плода). Характерно более высокое стояние дна матки над лобком, несоответствующее сроку беременности.
Сердцебиение отчетливо выслушивается науровне или выше. Входе влагалищного исследования при чисто ягодичном предлежании ощущается мягковатая объемная часть, накоторой определяется паховый сгиб, крестец икопчик. При смешанном ягодичном иножном предлежании определяются стопы плода. Спомощью УЗИ возможно определить нетолько само тазовое предлежание, ноиего вид.
Оценивается положение головки плода истепень ееразгибания. Чрезмерное разгибание чревато серьезными осложнения вродах: травмой шейного отдела спинного мозга, мозжечка идругими повреждениями. Тазовое предлежание, диагностируемое до, недолжно вызывать беспокойства, достаточно динамического наблюдения. С тактика направлена наисправление тазового предлежания наголовное.
Существуют консервативные методы. Сэтой целью назначается корригирующая гимнастика, эффективность которой составляет 75-85%. Однако еенельзя применять при аномалиях развития плода, угрозе прерывания беременности, рубце наматке, бесплодии иневынашивании беременности ванамнезе, гестозе, предлежании плаценты, мало- или многоводии, аномалиях развития матки, многоплодии, узком тазе, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях. Кроме гимнастики используются нетрадиционные методы : акупунктура/акупрессура, ароматерапия, гомеопатия, атакже сила внушения, световые извуковые воздействия наплод извне, плавание.
Если тазовое предлежание сохраняется, насроке можно выполнить наружный профилактический поворот плода наголовку, предложенный Б. Л. Архангельским, эффективность которого колеблется от35до87%. Наружный профилактический поворот должен выполнять врач высокой квалификации в стационарных условиях, где вслучае необходимости может быть произведено иоказана необходимая помощь новорожденному.
После поворота необходимо закрепить достигнутый результат. Для этого используются бандаж иопределенное упражнение, способствующее фиксации головки ребенка внужном положении. Однако если малыш, несмотря навсе предпринятые усилия, так инеперевернулся, нестоит отчаиваться: даже вэтом случае сохраняется возможность самопроизвольных родов. Женщине стазовым предлежанием плода необходимо лечь встационар в для обследования ивыбора рациональной тактики ведения родов.
Метод родоразрешения определяется исходя изколичества родов, возраста матери, акушерского анамнеза, готовности женского организма кродам, размеров таза идругих факторов. Тазовое предлежание плода неявляется абсолютным показанием ккесареву сечению, однако вслучаях, когда оно сочетается сразличными осложняющими факторами, вопрос решается впользу оперативного родоразрешения. Показаниями к кесареву сечению вплановом порядке при доношенной беременности являются возраст первородящей более 30лет; тяжелая форма нефропатии; экстрагенитальные заболевания, требующие выключения ; выраженное нарушение жирового обмена; сужение размеров таза; предполагаемая масса плода свыше 3600г упервородящих исвыше 4000г уповторнородящих; гипотрофия плода; признаки плода поданным ; нарушение кровотока при доплерометрии; степени поданным УЗИ; неподготовленность родовых путей всроки гестации ; перенашивание; ножное предлежание плода; тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности идругие факторы. Роды ведутся через естественные родовые пути при хорошем состоянии будущей мамы иплода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, при согнутой или незначительно разогнутой головке, наличии готовности родовых путей, при чисто ягодичном или смешанном ягодичном предлежании.
Лучше всего, чтобы при тазовом предлежании плода родовая деятельность начиналась самопроизвольно. Впервом периоде родов роженице необходимо соблюдать постельный режим илежать натом боку, всторону которого обращена спинка плода, чтобы избежать осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины). Роды ведутся под мониторным контролем засердцебиением плода исократительной деятельностью матки. Вовтором периоде родов оказывается акушерская помощь ввиде пособия, цель которого сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища иприжаты кгруди ручками плода).
Сначала ребенок рождается допупка, потом донижнего края угла лопаток, потом ручки иплечевой пояс, азатем головка. При рождении ребенка допупка его головка прижимает пуповину, иразвивается недостаток кислорода, поэтому дополного рождения ребенка должно пройти неболее 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания окажутся весьма негативными. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки исделать его менее травматичным. Роды при ножном предлежании через естественные родовые пути ведутся только уповторнородящих при хорошей родовой деятельности, готовности родовых путей, доношенной беременности, средних размерах (масса до3500г) ихорошем состоянии плода, согнутой головке, отказе женщины откесарева сечения.
При этом проведение акушерского пособия заключается вследующем: стерильной салфеткой покрывают наружные половые органы иладонью, обращенной квульве, препятствуют преждевременному выпадению ножек извлагалища. Удержание ножек способствует полному раскрытию маточного зева. Плод вовремя потуги какбы садится накорточки, при этом образуется смешанное ягодичное предлежание. Противодействие рождающимся ножкам оказывают дополного открытия маточного зева.
После этого обычно плод рождается без затруднений. Состояние детей, рожденных втазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания. Гипоксия, перенесенная вродах, может неблагоприятно отразиться нанервной системе ребенка, возможна такая патология, как вывих тазобедренного сустава. Народах обязательно должны присутствовать неонатолог иреаниматолог.
При соблюдении этих мер предостороженности малыши, рожденные таким образом, неотличаются вразвитии отдругих деток. Светлана Лещанкина, врач акушер-гинеколог высшей категории, Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на