Только самые сильные и, соответственно, здоровые сперматозоиды, попав в просвет маточной трубы, могут пытаться проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки. Проникает и сливается с ядром яйцеклетки только один из них, после чего яйцеклетка уже недоступна для других сперматозоидов. Как известно, хромосомный набор всех клеток человека состоит из 46 хромосом, точнее из 23 пар их. У каждого из нас в хромосомном наборе присутствует 23 хромосомы, доставшиеся нам от матери, и 23 хромосомы, доставшиеся в наследство от отца.
Такой двойной набор хромосом имеют все клетки организма, за исключением половых. И только в процессе оплодотворения после слияния двух половых клеток образуется ядро, имеющее полный набор хромосом. Оплодотворенная яйцеклетка носит название зиготы. Первые часы и дни С момента завершения полового акта до оплодотворения проходит от нескольких минут до 3 дней.
С этого момента начинается период внутриутробного развития человека. В процессе эмбриогенеза зародыш человека проходит этапы, повторяющие развитие рыб, птиц и млекопитающих, но на каждом их этих этапов эмбрион, а в последующем — и плод человека идет по пути отбора наиболее ценных из присущих этому виду признаков с дальнейшим преобразованием этих признаков в собственные, свойственные только человеку. С момента проникновения сперматозоида в яйцеклетку до момента слияния их ядер проходит около 12 часов. Как только произошло слияние ядра сперматозоида с ядром материнской яйцеклетки, начинается процесс дробления зиготы одна клетка разделяется на две, меньшие по размеру, называемые бластомерами, которые, в свою очередь, также делятся.
Дальнейшее дробление бластомеров происходит не синхронно: какие-то клетки делятся быстрее, какие-то медленнее, в результате чего образуется морула (так называется стадия развития человеческого эмбриона, насчитывающая около сотни клеток). По форме морула напоминает тутовую ягоду, состоящую из множества клеток — предшественников всех клеток эмбриона. Процесс дробления до стадии морулы продолжается 3—4 суток после оплодотворения. Следующим этапом развития плодного яйца является образование полости, заполненной жидкостью, внутри морулы.
Жидкость эту выделяют клетки-бластомеры. До этого момента все бластомеры были одинаковыми и по величине, и по назначению. Теперь же они начинают дифференцироваться, то есть их дальнейшее деление и развитие идет по двум различным путям. Клетки, расположенные на внешней стороне морулы, становятся более мелкими, они формируют так называемый трофобласт, из которого в дальнейшем развивается хорион предшественник плаценты.
Клетки, расположенные на внутренней поверхности морулы, более крупные, формируют эмбриобласт, из которого и будет развиваться собственно эмбрион. На этой стадии плодное яйцо называется бластоцистой. Проходя все описанные выше стадии развития, плодное яйцо продвигается в просвете маточной трубы, где произошло оплодотворение, по направлению к полости матки. К концу первой недели после момента оплодотворения бластоциста, попав в полость матки, начинает внедряться в ее слизистую оболочку.
Так начинается стадия имплантации (внедрения) плодного яйца. Эта стадия является первымкритическим периодом внутриутробного развития. Все описанные процессы происходят в течение 1—2 недель после оплодотворения, еще до срока предполагаемой менструации, то есть до того, как женщина заподозрит, что беременна. Критический период называется так потому, что плодное яйцо (а в дальнейшем — зародыш, эмбрион или плод) в это время является наиболее уязвимым по отношению к внешним повреждающим факторам, а именно — заболеваниям матери, вредным условиям труда, вредным привычкам, приему некоторых лекарственных препаратов.
Если один или несколько таких факторов оказывают воздействие на плодное яйцо или эмбрион, то его развитие может нарушиться. Если же поломка оказывается грубой, то это влечет за собой прерывание беременности. В процессе имплантации бластоциста прилипает к поверхности слизистой оболочки, затем поверхностные клетки ее начинают выделять ферменты, имеющие способность растворять ткани. Благодаря этой способности бластоциста начинает погружаться в толщу слизистой оболочки стенки матки.
Сразу после этого клетки трофобласта начинают усиленно делиться и формировать отростки, прорастающие вглубь слизистой оболочки матки. Эти отростки дают начало ворсинам хориона образования, обеспечивающего питание зародыша на данном этапе его развития. Питание осуществляется за счет материнской крови, содержащейся в маленьких полостях (лакунах), образующихся вокруг ворсин хориона. Содержащиеся в крови питательные вещества и кислород дают необходимые ингредиенты для роста и развития клеток эмбриобласта.
Развитие эмбриобласта (внутренних клеток бластоцисты) идет параллельно развитию трофобласта. На стадии имплантации клетки его разделяются на две основные популяции (группы предшественники). Одна из них эктобласт дает начало развитию амниотической полости и амниотической жидкости водной среде, в которой и будет пребывать эмбрион (а в дальнейшем плод) на протяжении всего периода внутриутробного развития. Вторая группа клеток-предшественников формирует так называемый эндобласт, из которого развивается желточная полость.
Ее роль в сводится к осуществлению резервного питания зародыша. Наступает невероятно сложный и ответственный период развития эмбриона так называемый гистогенез процесс образования тканей, из которых в последующем будут строиться различные органы. Этот процесс начинается где-то на 15—17-й день после оплодотворения. На него оказывают самое непосредственное влияние как внутренние, так и внешние факторы.
Внутренним фактором, влияющим на дифференцировку зародышевых листков в ткани, является генотип наследственность, обусловливающая те или иные особенности зародившегося организма. К внешним факторам можно отнести все те повреждающие факторы, о которых было сказано выше. Период гистогенеза (3-я и 4-я недели после оплодотворения) является вторым критическим периодом развития эмбриона. Дифференцировка раздельное развитие различных зародышевых листков происходит по нескольким основным направлениям.
Так, из эктодермы формируется нервная трубка, дающая в дальнейшем начало развитию спинного и головного мозга, из нее же группа клеток, дающая начало развитию клеток кожи. Мезодерма начинает развиваться в трех направлениях: одно из них обеспечивает формирование мышечной ткани скелетной мускулатуры (мышцам, благодаря которым мы двигаемся), ткани костей и хрящей, второе направление развития мезодермы дает начало клеткам почек, печени и селезенки, а также клеткам половых желез. Третье направление развития этого зародышевого листка обеспечивает формирование брюшины, а также соединительнотканных оболочек таких органов, как легкие (плевра) и сердце (перикард). Энтодерма дает начало развитию кишечной трубки предшественнице пищеварительного тракта.
Этот этап заканчивается к 20-му дню внутриутробного развития. С 20-21-го дня у зародыша начинают формироваться складки туловища, а также осевой орган хорда, дающая начало развитию позвоночника. К 25-му дню завершается развитие нервной трубки, состоящее в том, что клетки, ее образующие, делясь в поперечном направлении, образуют длинную узкую пластину, края которой заворачиваются с обеих сторон снизу вверх, формируя желобок, и постепенно смыкаются, завершая образование трубки. В это же время происходит формирование кишечной трубки из клеток энтодермы.
Усиленно дифференцируются клетки мезодермы, формируя ткани будущих органов брюшной полости почек, печени, селезенки. Они же (клетки мезодермы) дают старт развитию гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, а также крови и лимфатической жидкости эмбриона. Часть клеток эктобласта и эндобласта, прилегающих друг к другу, начинают образование зачатка зародыша, который состоит из трех тоненьких слоев клеток, отличающихся друг от друга по строению и предназначению и дающих начало развитию всех органов и тканей будущего плода. Этот этап развития называется гаструляцией.
Первый слой (листок) носит название эктодермы, второй мезодермы, а третий энтодермы. На этой стадии плодное яйцо носит название гаструлы и имеет уже многослойное строение. К концу первого месяца внутриутробного развития мы видим эмбрион, погруженный в толщу слизистой оболочки полости матки, питающийся ее кровью через ворсины хориона, имеющий амниотическую оболочку, заполненную амниотической жидкостью, приобретший первичные очертания благодаря наличию начальных складок туловища. Его внутренние органы представлены первичными хордой, нервной и кишечной трубками, самыми примитивными прообразами кровеносных и лимфатических сосудов, а также почек, печени и селезенки.
Имеются зачатки мышечной, костной, хрящевой ткани и кожи. Вообще, к концу первого месяца внутриутробного развития имеются зачатки практически всех внутренних органов. Тело зародыша с конца первого начала второго месяца формируется по законам двусторонней симметрии. Это означает, что вдоль тела его проходит воображаемая ось, которая делит тело на две симметричные половины.
Но такое деление возможно только в одной плоскости в вертикальной. Для человеческого эмбриона такой осью симметрии служит хорда прообраз позвоночного столба. У человеческого эмбриона, как и у всех представителей высших животных, все органы закладываются по принципу двусторонней симметрии, а именно парно. Те органы, которые впоследствии представлены в единственном числе, в процессе внутриутробного развития сливаются из двух симметричных зачатков.
Процесс формирования тканей и органов, который активно начался на третьей и четвертой неделях после оплодотворения, продолжается и на протяжении второго месяца эмбриогенеза. На пятой неделе из клеток мезодермы начинают формироваться такие органы, как печень и поджелудочная железа, а также щитовидная железа и легкие. Из мезодермы же на этом сроке образуется прообраз сердца плода. Поскольку сердце — орган непарный, то, подчиняясь закону двусторонней симметрии, оно формируется из двух симметричных листков клеток, дающих начало развитию правых и левых отделов сердца.
Постепенно эти структуры сближаются и сливаются в один целостный орган, который к концу пятой недели эмбриогенеза начинает пульсировать. Таким образом, на этом этапе развития у эмбриона уже может быть определено сердцебиение при условии исследования высокочувствительными методами. Продолжается процесс смыкания нервной трубки, который начался на четвертой неделе развития. Нервная трубка тянется вдоль всего тела эмбриона, и в ее строении уже отмечаются существенные перемены.
Это уже не гладкая структура, а образование, имеющее несколько выпуклостей так называемых мозговых пузырей, дающих начало развитию различных отделов головного мозга. С развитием нервной трубки тесно связан процесс формирования внутреннего уха и глаз на пятой неделе начинают выделяться группы клеток, которые в последующем дадут развитие этим органам чувств. На этой же неделе продолжается формирование кровеносных сосудов, в частности сосудов пуповины, и к тому моменту, когда сердце эмбриона начинает пульсировать, образуется замкнутый круг кровообращения через сердце и желточный мешок, являющийся органом резервного питания эмбриона. Одновременно с этим начинается формирование внешних дыхательных путей, в том числе трахеи и гортани.
К концу пятой недели происходит удивительное событие формируются гонобласты эмбриона предшественники половых клеток (сперматозоидов у мальчиков и яйцеклеток у девочек). На этом столь раннем этапе уже имеются зачатки будущих детей этого, еще не родившегося человека. К началу шестой недели своего развития эмбрион имеет длину около 3 мм как маленькое рисовое зернышко. Шестая неделя внутриутробного развития характеризуется несколькими важнейшими моментами.
Прежде всего, следует отметить тот факт, что на теле эмбриона появляются зачатки рук и ног. Вначале они выглядят как небольшие выросты. На шестой неделе развития начинают удлиняться верхние конечности. Формируются зачатки кистей рук.
Нижние конечности пока остаются в зачаточном состоянии в виде почек. В этот же период завершается смыкание нервной трубки. Она уже имеет несколько выпуклостей мозговых пузырей, один из которых, продолжая расти и дифференцироваться, образует зачаток полушарий головного мозга и мозжечка. Уже можно различить формирующиеся отделы головного мозга.
Продолжается развитие глаз и внутреннего уха. Сердце, сформировавшись из двух симметричных частей и начав пульсацию, продолжает развиваться. На этом сроке внутри него завершается деление на камеры предсердия и желудочки. Уже сформированы первичные почки, начинает интенсивно делиться группа клеток, образующая мочеточники (канальцы, выводящие мочу из почек), и продолжают развитие гонобласты из них формируются половые железы.
Пищеварительная трубка активно растет в длину и образует различные отделы желудочно-кишечного тракта желудок, тонкий и толстый кишечник. Печень и поджелудочная железа, выделившись в отдельные органы на пятой неделе, на шестой уже вполне сформированы. Шестая неделя знаменуется также тем, что на этом сроке происходит интенсивный рост ворсин хориона, образующих плаценту специальный невероятно важный орган, отвечающий за питание и дыхание растущего плода, а также обеспечивающий его защиту от проникновения многих токсичных веществ или микроорганизмов. Плацента на этом сроке только начинает функционировать, не выполняя еще свои функции, так как кровообращение между нею и организмом эмбриона еще не установилось.
К концу шестой недели эмбрион имеет длину около 6—7 мм как горошина. Седьмая неделя развития эмбриона характеризуется тем, что наиболее интенсивно развиваются его руки и начинают развиваться ноги. Кисти рук эмбриона на этом сроке уже имеют межпальцевые промежутки, однако разделение пальцев между собой еще не началось. Очень важен и примечателен процесс, происходящий с первым (большим) пальцем кисти.
Он начинает разворачиваться таким образом, что оказывается прижатым к ладони с внутренней стороны ее. Этот признак является одним из специфических признаков человека и предопределяет способность руки его к сложным и тонким движениям. Одновременно происходит формирование пальцев ног, но нижние конечности по-прежнему отстают в развитии от верхних и имеют вид почек. На седьмой неделе развития начинает формироваться лицо эмбриона.
На его поверхности появляется крохотная ямка, которая носит название носовой. В дальнейшем на месте этой ямки образуется носовая складка и собственно нос. Одновременно с закладкой носа образуются два парных возвышения, из которых будут развиваться ушные раковины. Образуются костные дуги, являющиеся основой формирования верхней и нижней челюстей.
Продолжается интенсивный рост и развитие головного мозга. Пропорции тела эмбриона таковы, что размер головы его составляет около половины от всего размера эмбриона. На седьмой неделе своего развития эмбрион еще согнут дугообразно. В нижней части тазового конца туловища имеется хвостик, который исчезнет к девятой неделе развития.
К концу седьмой недели уже четко сформирована пуповина, соединяющая систему кровообращения плода с плацентой, и устанавливается маточно-плацентарное кровообращение. С этого момента питание и дыхание эмбриона осуществляется не за счет крови, находящейся в маленьких полостях вокруг ворсин хориона, а за счет циркуляции крови по сосудам плаценты и пуповины. Этот момент значителен еще и тем, что, начиная с него, эмбрион уже в значительной мере защищен от целого ряда нежелательных воздействий начинает функционировать маточно-плацентарный барьер. Его назначение сводится к тому, что, не препятствуя проникновению от матери к эмбриону всех питательных веществ, гормонов и кислорода, он задерживает многие токсичные вещества и микроорганизмы, не допуская повреждение ими растущего организма.
К началу восьмой недели беременности длина эмбриона составляет от 15 до 20 мм, как ягода винограда. Восьмая неделя развития эмбриона характеризуется интенсивным ростом его и бурным развитием нервной системы. Тело эмбриона начинает выпрямляться. В начале восьмой недели все более отчетливо прослеживается разделение головного мозга на отделы, большие полушария четко определяются, происходит дальнейшее формирование извилин.
Продолжается развитие лицевых структур формируются ноздри, ушные раковины, глаза. Новым в развитии эмбриона на этом этапе является то, что начинается процесс окостенения длинных костей конечностей и костей черепа. Голова эмбриона продолжает интенсивно расти, так же интенсивно растут и развиваются верхние и нижние конечности. Начинается разделение пальцев между собой.
Большой палец кисти руки уже полностью развернут и противопоставлен ладони. Начинается формирование суставов, в частности локтевого и коленного. Этот этап знаменуется еще и тем, что с начала восьмой недели развития начинает определяться двигательная активность эмбриона. Его руки и ноги периодически совершают активные движения.
В дальнейшем к концу восьмой недели уже достаточно отчетливо сформировано лицо: глаза имеют веки, хорошо выражен нос, идет формирование верхней губы (как и все непарные структуры, она образуется из двух симметричных фрагментов, постепенно сближающихся и образующих единое образование), сформированы ушные раковины. Таким образом, к концу восьмой недели лицо эмбриона уже имеет вполне привычный для нас вид. Голова его продолжает расти, становится вполне различимой шея, исчезает хвостик. Еще более развитыми становятся руки и ноги, совершенствуются локтевые и коленные суставы, все отделы кисти, пальцы рук и ног.
Продолжается бурное развитие головного мозга. Начиная с этого периода выделяется кора больших полушарий, которая имеет уже достаточно значительное количество извилин. В глубине головного мозга эмбриона формируются структуры, принимающие участие в формировании активных движений мышц туловища, в регуляции мышечного тонуса. К концу восьмой недели развития практически все внутренние органы уже сформировались: завершается развитие пищеварительного тракта (желудок и все отделы кишечника дифференцировались, расположились на своем месте); начинается процесс иннервации (снабжения нервными окончаниями) стенки желудка и кишечника (это необходимо для осуществления двигательной функции желудочно-кишечного тракта); формируются слюнные железы; завершается формирование полостей сердца, почек, мочеточников и мочевого пузыря.
К концу этой недели уже завершается формирование половых органов. У мальчиков формируются яички. Таким образом, пол ребенка, запрограммированный в момент зачатия, реализуется в виде строения наружных половых органов только теперь. Продолжается интенсивное развитие сосудистой системы плаценты.
Ворсины хориона глубоко прорастают в стенку матки. Теперь уже отмечается совершенно полноценное маточно-плацентарное кровообращение, функционируют сосуды пуповины, обеспечивая адекватное снабжение растущего организма материнской кровью, обогащенной кислородом и питательными веществами, и выводя из него углекислый газ и продукты обмена веществ. Конец восьмой недели беременности это конец эмбрионального периода развития и начало плодного. С этого момента эмбрион уже носит название плода, и таким образом он будет называться до момента рождения.
Длина плода к концу восьмой недели составляет 40 мм, масса его около 5 грамм как долька апельсина. В течение девятой недели развития идет дальнейший рост и интенсивное развитие головного мозга совершенствуются все его отделы и структуры. Для девятой недели особенно характерно развитие структур мозжечка отдела мозга, отвечающего за координацию движений. Продолжается рост сердца, оно совершает от 130 до 150 ударов в минуту и прогоняет кровь по сформировавшимся уже кровеносным сосудам.
Особое внимание следует уделить росту и развитию печени, которая во время внутриутробного развития плода выполняет роль основного органа кроветворения, то есть органа, отвечающего за образование клеток крови. Но кровь плода по своему составу очень отличается от крови взрослого человека. Так, например, на этом этапе в ней еще отсутствуют белые кровяные тельца (лейкоциты), а весь ее состав представлен исключительно эритроцитами (красными кровяными тельцами) плодового типа. Продолжается интенсивное окостенение закрываются щели, разделяющие между собой лицевые кости, продолжается укрепление и рост в длину костей конечностей рук и ног, а также формирование суставов на этом сроке формируются суставы пальцев рук и ног.
Вместе с развитием костей, продолжается и развитие хрящевой ткани формируются ушные раковины, хрящи гортани органа, который в дальнейшем будет участвовать в образовании голоса человека и принимать непосредственное участие в его речи. На девятой неделе развития идет интенсивное развитие надпочечников желез внутренней секреции, вырабатывающих несколько жизненно важных гормонов, в том числе и адреналин гормон стресса. Значение этого события трудно переоценить, так как выделение его надпочечниками обуславливает способность как плода, так и родившегося ребенка и взрослого человека приспосабливаться к всевозможным экстремальным ситуациям, напрягая резервные возможности организма. У плода к концу девятой недели развития лицо приобретает вполне отчетливые черты, присущие человеку.
Шея его согнута таким образом, что подбородок тесно прижат к груди. Продолжается развитие мышечной системы; это отражается в том, что плод совершает отдельные активные движения руками или ногами, но эти движения еще не подчиняются каким-либо закономерным процессам, они не являются ответом на какое-либо раздражение и носят хаотичный характер. Происходит дальнейшее развитие кровеносных сосудов плаценты, что способствует совершенствованию маточно-плацентарного кровообращения. К концу девятой недели развития плода длина его тела от макушки до ягодиц составляет от 15 до 25 мм, а общая длина от 30 до 45 мм.
Масса плода равна приблизительно 10 г. На десятой неделе своего развития плод теряет имеющийся у него до этого времени хвостик: он как бы теряется между развивающимися ягодицами. Плод расположен внутри матки в полусогнутом состоянии, находясь при этом в достаточно свободном положении он практически не касается стенок матки за счет того, что его размеры еще слишком малы. В этом возрасте плода практически завершается формирование диафрагмы мышечного органа, разделяющего грудную клетку от брюшной полости и принимающего активное участие в процессе дыхания.
Продолжается развитие нервной системы. На этом этапе ее развитие характеризуется ростом проводящих путей отростков нервных клеток, соединяющих двигательные центры в коре головного мозга с нервными окончаниями, находящимися в мышцах. Это достижение отражается в том, что с десятой недели развития плода начинаются его рефлекторные движения, происходящие в ответ на какие-либо раздражения. Например, если случайно плод коснется стенки матки, то в ответ он совершит какое-либо движение согнет и разогнет ручку или ножку, повернет в сторону голову, может даже оттолкнуться от стенки матки пространство позволяет ему немного передвигаться внутри матки.
На этом же этапе начинаются рефлекторные движения губами это чрезвычайно важный момент, так как начиная с этого момента у плода начинает формироваться сосательный рефлекс. Безусловно, все эти движения еще невероятно слабы, и мать их не может ощутить, но при УЗИ-исследовании они вполне различимы. Все внутренние органы продолжают свое развитие, масса их постепенно увеличивается, совершенствуются свойственные им функции. К концу десятой недели своего развития плод имеет длину тела около 60 мм, масса его составляет от 10 до 15 г.
Одиннадцатая неделя развития плода приносит ряд важных изменений. Уже достаточно хорошо сформированы глаза, идет интенсивное формирование радужной оболочки глаза той его части, которая в дальнейшем будет определять цвет глаз. Глаза плода широко открыты или полуприкрыты веками они ведь уже вполне сформировались. Однако невозможно пока сказать, видит ли он что-нибудь.
Продолжается рост костей конечностей, но руки по-прежнему значительно опережают в своем росте ноги плода. Пальцы уже имеют зачатки ногтей. Пропорции тела плода остаются весьма для нас непривычными: плод имеет очень большую голову, мелкое, по сравнению с ней, туловище, длинные руки и коротенькие ноги, которые согнуты во всех суставах и прижаты к животу плода в скрещенном на уровне голеней положении. Эти пропорции тела объясняются тем, что на протяжении всего периода внутриутробного развития плода в наиболее выгодных условиях с точки зрения поступления питательных веществ и кислорода находятся голова и верхние конечности таковы особенности кровообращения плода.
Растет и зреет плацента, она уже вполне справляется с возложенными на нее задачами: обеспечивает бесперебойное поступление к плоду крови, обогащенной питательными веществами и кислородом, выведение продуктов обмена веществ плода и углекислого газа, а также защищает его от проникновения многих токсических веществ и возбудителей инфекционных заболеваний. Однако эта защита не является абсолютной. Есть целый ряд токсических веществ, некоторые микробы и большинство вирусов, против которых не действует защита маточно-плацентарного барьера. Следовательно, мама должна помогать своему организму оберегать растущий плод.
К концу одиннадцатой недели своего развития плод имеет длину 70—80 мм и массу около 17 г. Двенадцатая неделя завершает третий месяц развития плода. На этом сроке происходит немало очень интересных и важных событий, знаменующих серьезные достижения плода на пути его созревания. Так, например, начиная с этой недели в крови плода присутствуют уже не только красные кровяные тельца эритроциты.
Начинают вырабатываться и белые кровяные тельца лейкоциты, отвечающие за иммунную защиту. Однако до самого момента рождения и несколько месяцев после него плод, а затем ребенок не может формировать самостоятельного иммунного ответа. Его защитой является только пассивный иммунитет та защита, которую обеспечивает ему мать посредством иммунных клеток, содержащихся сначала в крови, а затем в грудном молоке. Идут важные процессы в развитии пищеварительного тракта.
Так, печень плода начинает вырабатывать желчь. Пока желчь не принимает никакого участия в пищеварении, ведь ребенок питается исключительно за счет материнской крови, поступающей прямо к органам и тканям, но в дальнейшем желчь будет играть важную роль в переваривании пищи. Продолжается рост кишечника он неуклонно вытягивается в длину, и, поскольку места в брюшной полости очень мало, начинает складываться в петли такой вид имеет и кишечник взрослого человека. Поскольку уже существуют нервные окончания, расположенные в толще кишечника и имеющие связь с центральной нервной системой плода, то начинаются и периодические сокращения кишечника, так называемая перистальтика двигательная функция кишечника, обеспечивающая продвижение пищевого комка от желудка к прямой кишке.
Несмотря на то что у плода отсутствует питание через рот, кишечник его не пуст. На двенадцатой неделе развития плод начинает совершать первые глотательные движения. Заглатывает он околоплодные воды, в которых находится. Развитие нервной системы на этом этапе заключается в том, что совершенствуются рефлекторные движения конечностей и туловища в ответ на какие-либо раздражения.
В то же время появляются первые признаки формирования очень важного рефлекса сосательного. Заключается это в том, что если раньше плод просто совершал эпизодические движения губами, то начиная с двенадцатой недели своего развития он может захватить ртом большой палец руки и некоторое время достаточно активно сосать его. Другим стереотипным движением плода на этом этапе развития становится сжимание пальцев рук в кулак с последующим их разжиманием достаточно сложное движение, вовлекающее практически все мышцы рук. На двенадцатой неделе продолжается развитие головного мозга.
Внешне он представляет крошечную копию мозга взрослого человека имеет все отделы, присущие ему. Достаточно хорошо выражены большие полушария мозга. Идет дальнейшее формирование проводящих путей спинного мозга и рост нервных волокон периферических нервов. Начиная с двенадцатой недели развития у плода можно зарегистрировать отдельные дыхательные движения.
Понятно, что плод до момента своего рождения не может дышать, его легкие не функционируют, да и находится он в водной, а не в воздушной среде. Но, тем не менее, начиная с этого возраста, а именно с двенадцатой недели беременности, плод совершает редкие ритмичные движения мышц грудной клетки так, как будто он дышит. При этом остается закрытой голосовая щель и околоплодные воды не попадают в нижние дыхательные пути (трахею, бронхи и легкие). Эти движения грудной клетки будут совершаться плодом вплоть до момента рождения.
Они будут служить своеобразной тренировкой мышцам, которые на протяжении всей жизни человека обеспечивают постоянные, практически незаметные для него, но столь необходимые дыхательные движения. К концу двенадцатой недели уже достаточно заметны наружные половые органы. При обычном УЗИ-исследовании еще невозможно отличить плод женского пола от плода мужского пола (так малы еще половые органы), тем не менее уже вполне отчетливо идет развитие по женскому или мужскому типу и при обследовании на чувствительной аппаратуре пол уже можно определить. К концу двенадцатой недели развития плод имеет длину до 90 мм и массу около 20 г.
В течение тринадцатой недели первой во втором триместре отмечается интенсивный рост плода за счет удлинения костей скелета. Начинают изменяться пропорции тела: размеры головки плода уже не так велики по отношению к размерам всего тела, удлиняются как верхние, так и нижние конечности. Происходит дальнейшее формирование пальцев кистей и стоп. Веки еще сомкнуты, глаза крепко закрыты.
Примечательно, что на этой неделе завершается формирование молочных зубов плода, которые находятся под слизистой оболочкой верхней и нижней челюстей. В это же время начинается интенсивный рост мышечной ткани: растут и развиваются мышцы конечностей, что приводит к усилению двигательной активности плода, однако еще не ощущаемой матерью в силу незначительных размеров плода и достаточно свободного его положения в полости матки. Продолжается развитие центральной и периферической нервной системы. На этом этапе особенно заметны изменения, которые претерпевает кора головного мозга: происходит дальнейшее формирование извилин, увеличивается их глубина, что способствует увеличению площади поверхности коры головного мозга.
Дальнейшее развитие периферической нервной системы приводит к тому, что на этой неделе становятся более развитыми рефлекторные движения плода, такие как глотание и сосание, а также сжимание пальцев кистей в кулак в ответ на раздражение ладони. Иногда на этом сроке можно наблюдать, как плод кладет большой палец в рот, если ему позволяет это сделать длина его ручек, длина которых к этому моменту составляет от 2,5 до 3 см. Очень важные события происходят в процессе развития желудочно-кишечного тракта. Кишечник плода, продолжая расти в длину, укладывается внутри брюшной полости в петли, заполняя все ее пространство.
Слизистая оболочка кишечника покрывается очень сложным по своей структуре ворсинчатым эпителием, который в дальнейшем будет играть первоочередную роль в процессе пищеварения обеспечивать всасывание питательных веществ в кишечнике. К концу тринадцатой недели развития длина плода составляет 10—11 см, а его масса -около 30 г. Поджелудочная железа на протяжении четырнадцатой недели развития достигает очень значительных размеров. Начинают функционировать ее клетки, вырабатывающие инсулин гормон, принимающий непосредственное участие в обмене веществ, а именно — в обмене углеводов.
Продолжаются рост и развитие почек. Их структура еще очень незрелая и радикально отличается от строения почек взрослого человека, однако совсем скоро они начнут функционировать. В течение четырнадцатой недели продолжается процесс роста костей они становятся более прочными, чем ранее. Продолжают изменяться пропорции тела, становясь более привычными, приближаясь к таковым новорожденного.
На этой неделе начинают функционировать почки плода, выделяя мочу. Поскольку к этому моменту уже завершено формирование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, моча плода выделяется и смешивается с околоплодными водами. Таким образом, в процесс выделения продуктов жизнедеятельности плода включаются и почки, но по-прежнему основную роль в этом продолжает играть плацента, и так будет до рождения ребенка. Продолжается развитие мышечной системы плода, его двигательная активность усиливается.
Он совершает плавающие движения, изгибается, поворачивается эти упражнения способствуют укреплению мышц и суставов, которые совершенствуются с каждым днем. Рефлекторные движения постепенно становятся все более сложными и координированными. На этой же неделе происходит чрезвычайно важное событие в процессе формирования организма плода и становления его жизненно важных функций: плод начинает совершать ритмичные дыхательные движения. Разумеется, это нельзя назвать собственно дыханием: первый настоящий вдох ребенок совершит только в первую минуту после рождения.
Но для развития легких и дыхательной мускулатуры такие тренировочные дыхательные движения очень важны: они способствуют оптимальному созреванию легочной ткани. Эти дыхательные движения совершаются плодом при частично закрытой голосовой щели, поэтому в момент вдоха в дыхательные пути, а затем и в легкие попадает небольшое количество амниотической жидкости (околоплодных вод), которое в момент выдоха выталкивается обратно. Интенсивнее функционируют клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин — гормон, регулирующий обмен глюкозы. К концу четырнадцатой недели начинают функционировать и клетки гипофиза железы внутренней секреции (одного из органов, вырабатывающих гормоны — активные вещества, принимающие непосредственное участие в регуляции обмена веществ), играющей чрезвычайно важную роль в жизни организма в целом: она вырабатывает гормоны, регулирующие не только обменные процессы и процессы роста организма, но и также гормоны, регулирующие деятельность остальных желез внутренней секреции.
Все более отчетливо формируется лицо плода: становится выраженной переносица, появляются щеки. Примерно в этот же срок начинают появляться пушковые волосы — лануго. Они покрывают все тело плода, выполняя своеобразную защитную функцию удерживают особую смазку, которая появляется на поверхности кожи. На голове также появляются волосы, еще чрезвычайно тоненькие и прозрачные.
На четырнадцатой неделе отмечается изменения со стороны половых органов и девочек и мальчиков. У девочек яичники перемещаются в полость таза, где они и будут оставаться впредь, а у мальчиков формируется предстательная железа (мышечно-железистый орган, вырабатывающий вещество, входящее в состав спермы) — простата. Плод уже имеет длину от 12 до 13 см, а его масса возросла до 40—45 г. Пятнадцатая неделя развития плода характеризуется тем, что все достижения предшествующих недель закрепляются и совершенствуются.
Темпы роста туловища и конечностей начинают опережать темпы роста головы. Но она все еще выглядит достаточно большой по сравнению с остальными частями тела. Сердцебиение плода на этом этапе уже очень хорошо определяется, его можно теперь зарегистрировать не только при УЗИ-исследовании, но и во время обычного осмотра врача при помощи стетоскопа. Частота сердечных сокращений плода примерно в два раза чаще, чем пульс матери.
На протяжении всего четвертого месяца развития плода происходит совершенствование кровеносной системы: артерии и вены растут в длину, обеспечивая кровоток в постоянно растущем организме, кроме того, укрепляются стенки сосудов, формируются кровеносные системы отдельных органов комплексы артерий и вен с их многочисленными разветвлениями и капиллярами, обеспечивающие питание и снабжение кислородом мозга, сердца, легких, желудка и кишечника — всех без исключения органов. Продолжается рост и увеличение массы головного мозга. Извилины и борозды коры больших полушарий все больше углубляются, увеличивается число нервных клеток. Периферические нервные волокна растут в длину и оплетают как внутренние органы, так и все кости и мышцы плода таким образом обеспечивается поступление нервных импульсов от головного мозга к периферии, обеспечивается и обратная связь поступление информации от органов и мышц к головному мозгу плода.
Совершенствуется плацента, растет ее роль в обеспечении защиты плода от проникновения инфекции, токсинов из организма матери и в обеспечении плода необходимым питанием и кислородом. Проникают через плаценту от матери к плоду и иммуноглобулины защитные антитела, которые несут информацию об инфекциях, перенесенных матерью до наступления беременности, и являются для плода своеобразной прививкой от них до момента созревания собственной иммунной системы (происходит это в возрасте от одного года до трех лет). В середине четвертого месяца развития у плода уже можно определить групповую принадлежность крови, а также ее резус-фактор. Группа крови и резус фактор предопределяются в момент зачатия, когда сливаются хромосомные наборы материнской яйцеклетки и отцовского сперматозоида.
Однако иммунологические факторы, несущие эту информацию (антигены эритроцитов и сыворотки крови), реализуются только теперь. Костный мозг начинает выполнять функцию кровообразования продуцировать красные клетки крови (эритроциты). Прежде эту функцию выполняла печень, а также желточный мешок (внезародышевый орган, осуществляющий резервной питание эмбриона до момента образования плаценты), который к этому моменту уже исчезает. К концу пятнадцатой недели развития плод начинает заглатывать околоплодные воды.
С одной стороны, это является тренировкой глотательного рефлекса, обеспечивает функционирование желудочно-кишечного тракта, а с другой дает возможность развитию вкусовых ощущений плода, что не только является составной частью формирования органов чувств, но и во многом определяет формирование психики будущего ребенка. В результате постоянных глотательных движений плод ежедневно проглатывает около 400 мл амниотической жидкости, которая, продвигаясь по пищеводу, попадает в желудок плода и далее в кишечник, где жидкая часть ее всасывается в кровеносное русло. Имеющиеся в амниотической жидкости частички эпидермиса кожи плода остаются в кишечнике, наполняя его. Постепенно количество кишечного содержимого становится достаточно велико: клетки эпидермиса кожи, смешавшись с желчью (которая выделяется желчным пузырем в просвет тонкого кишечника), образуют первородный кал (меконий).
Желчный пузырь уже достаточно активно функционирует. К концу пятнадцатой недели полностью сформированы пальцы кистей и стоп, подушечки пальцев имеют собственный неповторимый рисунок, начинают формироваться ногтевые пластины. Начинает вырабатываться пигмент, определяющий цвет волос. Если раньше волосы на голове, а также брови и ресницы были прозрачные, бесцветные, то теперь они приобретают ту или иную окраску.
К этому сроку рост плода составляет 13—14 см, а его масса уже приближается к 70—80 г. Шестнадцатая неделя завершает четвертый месяц внутриутробного развития плода. На этом сроке его лицо уже достаточно хорошо сформировано. Плод впервые открывает глаза.
У него есть крошечные брови и ресницы, представленные нежными пушковыми волосами. Такими же волосками покрыта и головка плода и все его тело. Кожа плода очень тонкая, полупрозрачная. Еще совсем отсутствует подкожный жировой слой, поэтому сквозь тонкую кожу просвечивают кровеносные сосуды.
Кожа имеет ярко-розовый, почти красный цвет и покрыта белой густой смазкой. Ушные раковины, закладываясь на более ранних сроках развития достаточно низко практически на уровне шеи, теперь постепенно поднимаются все выше и приближаются к тому месту, на котором мы привыкли их видеть. Ногтевые пластины уже достаточно хорошо сформированы, но еще не покрывают ногтевую фалангу, край их не доходит до кончиков пальцев плода это произойдет ближе к моменту родов. Движения плода становятся все более интенсивными, координированными, но они все еще настолько нежны и кратковременны, что мать не может их ощутить.
Закрепляются приобретенные рефлекторные движения. К шестнадцатой неделе формируются мимические мышцы, и плод начинает их тренировать — при УЗИ-исследовании можно зарегистрировать некоторые гримасы подобие улыбки, нахмуривания бровей. Почки плода функционируют все активнее, это и понятно, ведь плод заглатывает до 400—500 мл околоплодных вод в сутки. Приблизительно каждый час из мочеиспускательного канала в околоплодные воды выделяется небольшая порция мочи.
К концу шестнадцатой недели длина плода составляет 16 см, а его масса — около 120 г. К концу шестнадцатой недели плод уже полностью сформирован у него есть все без исключения органы и ткани. Его скелет имеет все отделы, сформированы все суставы. Начался длительный процесс окостенения укрепления костей, который закончится только с завершением полового созревания.
Лицо плода сформировано, появились мимические мышцы, волосы, брови и ресницы. На этом же сроке уже достаточно хорошо видны наружные половые органы плода, что позволяет определить пол будущего ребенка при УЗИ-исследовании. Формирование органов и тканей завершилось, и на протяжении оставшихся до родов недель будет идти процесс созревания, подготовки плода к внеутробному существованию. На семнадцатой неделе внутриутробного развития со стороны плода не происходит никаких существенных качественных изменений.
Плод продолжает расти и наращивать массу. На этой неделе происходит дальнейшее развитие мышечной системы. Укрепляются и начинают сокращаться мышцы спины и шеи; это проявляется в том, что головка плода поднимается и занимает почти вертикальное положение (до этого шея была согнута таким образом, что подбородок плода оказывался прижатым к груди). Длина рук достигает 3,5—4,5 см, они согнуты в локтевых суставах.
Кисти рук большую часть времени сжаты в кулачки, но периодически разжимаются. Время от времени плод захватывает ртом большой палец руки и сосет его: продолжает совершенствоваться сосательный рефлекс. При этом также укрепляются мышцы, отвечающие за акт сосания. Что касается внутренних органов, то продолжает совершенствоваться их структура, улучшаются функциональные возможности.
Сердцебиение выслушивается все отчетливее. Частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 135 ударов в минуту. Во время каждого осмотра акушер-гинеколог выслушивает сердцебиение при помощи акушерского стетоскопа. К семнадцатой неделе завершается формирование проводящей системы сердца (нервных пучков и волокон, оплетающих его и передающих сигналы, приводящие в сокращение каждый из отделов сердца в отдельности).
Проводящая система сердца обеспечивает автоматические сокращения сердечной мышцы в автономном режиме. Со стороны легких отмечается увеличение числа альвеол (альвеолы функциональная и анатомическая единица легких, в которых происходит газообмен между кровью и воздухом). Плод продолжает совершать периодические ритмичные дыхательные движения, во время которых в легкие поступает небольшое количество околоплодных вод, за счет чего укрепляется дыхательная мускулатура и происходит созревание легочной ткани, подготовка ее к внешнему дыханию, которое начинает осуществляться с первых минут внеутробной жизни. Со стороны нервной системы можно отметить такое важное событие, как появление реакции на звуковые раздражители.
Это объясняется тем, что к семнадцатой неделе развития среднее ухо (система миниатюрных косточек, расположенных в височной кости черепа) достигает такого этапа своего развития, что становится способным к передаче звукового сигнала в кору головного мозга. Начиная с этого момента можно утверждать, что плод может слышать звуки, окружающие его мать. Проявляется это тем, что в ответ на внезапный и достаточно сильный звук можно зарегистрировать усиление двигательной активности плода. Пока мать не ощущает шевелений плода, увидеть это можно только при ультразвуковом исследовании.
В этот же период отмечается появление кожной чувствительности в тех участках тела, которые прежде ею не обладали, за счет завершения формирования связей между нервными окончаниями, расположенными в коже, и соответствующими отделами коры головного мозга, воспринимающими импульсы из этого участка. Так, становятся чувствительными участки кожи на ягодицах и животе плода (прежде такой чувствительностью обладали только конечности). Кожа плода все еще чрезвычайно тонкая и прозрачная, однако уже в некоторых местах начинает откладываться так называемый бурый жир. Его основное предназначение состоит в том, чтобы после рождения ребенка обеспечивать поддержание постоянства температуры тела за счет особых химических реакций, протекающих с выделением тепла.
Продолжается развитие молочных зубов, закладка которых произошла на четвертом месяце развития плода. Теперь молочные зубы покрываются дентином основной тканью зуба. К концу семнадцатой недели под молочными зубами начинают формироваться постоянные зубы. К концу семнадцатой недели длина тела плода составляет от 12 до 13 см, масса его 120—150 г.
На восемнадцатой неделе повторно беременные женщины начинают отчетливо ощущать шевеление плода. У женщин, беременных в первый раз, это наступает двумя неделями позже. Сначала эти нежные толчки мать может спутать с активной перистальтикой (сокращениями) кишечника. Все женщины описывают эти ощущения как нежное трепетание или плескание внутри.
Двигательная активность плода, как правило, бывает эпизодической. Она отсутствует в те периоды, когда плод спит, и усиливается в минуты его бодрствования. Более активными шевеления становятся в моменты, когда мать испытывает волнение, что сразу же отражается на эмоциональном состоянии плода и проявляется в усилении его активности. Вторая причина, по которой шевеления плода могут быть более интенсивными, — это недостаток кислорода, поступающего через плаценту от матери к плоду.
Происходить это может по разным причинам, в число которых входит патология со стороны плаценты, общие заболевания матери, нарушения ею режима (недостаточное пребывание на свежем воздухе, гиподинамия низкая двигательная активность беременной ). Во время активных мышечных сокращений у плода учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, что способствует улучшению кровообращения и компенсирует недостаток кислорода, поступающий через плаценту. Однако эти возможности очень ограничены и могут компенсировать только кратковременное и негрубое кислородное голодание. Поэтому, если мать ощущает бурные, очень активные шевеления плода, ей необходимо обратить на это внимание акушера-гинеколога для того, чтобы выявить причину этого явления и вовремя устранить ее.
При отсутствии признаков кислородного голодания (гипоксии) нормальная двигательная активность является очень важным позитивным фактором с точки зрения развития как нервной системы плода, так и дальнейшего формирования его костно-мышечной системы. В норме в этом сроке мать может ощущать около 10 эпизодов шевеления плода в сутки. На этом этапе развития у плода начинает формироваться ритм сна и бодрствования. Фазы сна сменяются фазами бодрствования, но большую часть времени плод спит.
На время сна двигательная активность плода прекращается, длятся эти периоды от 3 до 4 часов. Продолжается дальнейшее формирование лица будущего ребенка: оно становится более выпуклым, рельефным. К концу восемнадцатой недели длина тела плода составляет уже до 20 см, масса его возросла до 200—250 г. Девятнадцатая неделя развития плода характеризуется продолжающимся ростом всего организма.
На этой неделе происходит важное событие со стороны развития нервной системы начинается миелинизация нервных волокон. Миелинизация это сложный процесс, который заключается в том, что вокруг нервных волокон постепенно образуется оболочка, состоящая из особого вещества миелина, состоящего в основном из липидов (жиров). Важность этого процесса заключается в том, что миелинизированное волокно проводит нервный импульс существенно быстрее, чем волокно, не покрытое миелиновой оболочкой (немиелинизированное). К тому же миелиновая оболочка играет роль своеобразной изоляции, препятствуя распространению нервного импульса с одного нервного волокна на соседние.
Таким образом достигается точная передача импульса от нервной клетки к органу или мышечному волокну. Процесс миелинизации оканчивается к концу первого года жизни ребенка. На этой неделе происходит очень интенсивный рост головного мозга, продолжается дифференцировка и созревание его структур. Очень важным этапом этого периода развития плода является образование великого множества связей между нервными клетками головного мозга.
От каждого нейрона структурной и функциональной единицы коры головного мозга отходят отростки, которые соединяют его с соседними нейронами. За счет этих связей и осуществляется сложная синхронная работа всего головного мозга. Эти связи также обеспечивают возможности памяти человека. Постепенно включаются в работу все железы внутренней секреции (органы, вырабатывающие гормоны).
В более ранние сроки уже начали свою деятельность надпочечники, поджелудочная железа и гипофиз. Теперь же начинают синтезировать гормоны и выделять их в кровеносное русло плода такие железы, как щитовидная и околощитовидные, половые. Их гормоны оказывают важнейшее влияние на рост и развитие организма плода, принимая участие во всех обменных процессах. Селезенка плода начинает принимать участие в процессе кроветворения.
Ее основной задачей является образование лимфоцитов и моноцитов клеток крови, выполняющих защитную функцию, клеток иммунной системы. До этого момента функции кроветворения выполняли печень и костный мозг. На этом же этапе происходит изменение состава крови: прежде кровь плода состояла исключительно из красных кровяных телец (эритроцитов). Теперь же в состав крови плода входят также и лейкоциты, моноциты и лимфоциты.
Легкие плода совершают ритмичные дыхательные движения с частотой около 40 в минуту. Однако эти движения не постоянны. Время от времени они прекращаются, с тем чтобы через пару часов вновь возобновиться. Во время каждого дыхательного движения в легкие плода попадает небольшое количество околоплодных вод, которое частично всасывается в кровь, остальная же его часть выталкивается при выдохе наружу.
Продолжают работать и почки плода на пятом месяце беременности они образуют и выделяют около 2,5 мл мочи каждый час. Постепенно продолжают меняться пропорции тела. Конечности плода растут в длину и приобретают уже достаточно пропорциональную относительно размеров всего тела длину. Также продолжается рост тела относительно головы, таким образом, головка плода, оставаясь еще достаточно крупной, начинает отставать в росте от туловища.
Кишечник плода продолжает заполняться меконием (первородным калом), состоящим из желчи и слущенных клеток эпителия кожи, который попадает в кишечник через рот плода из околоплодных вод). К концу девятнадцатой недели своего развития плод имеет длину уже 24—25 см, его масса достигает 280—300 г. Двадцатая неделя завершает первую половину беременности. Плод уже полностью сформирован.
Кожа плода на этом сроке все еще очень тонкая, но уже не столь прозрачна. Ее структура меняется, увеличивается число слоев кожи, соответственно, она становится чуть-чуть толще. Кое-где начинает формироваться подкожная жировая клетчатка. Кожа плода покрыта первородной сыровидной смазкой белого цвета, которая образуется из выделений сальных желез кожи.
Наибольшее количество этой смазки скапливается в кожных складках шейной, подмышечных, паховых. Смазка выполняет в основном защитную функцию — защищает кожу от раздражителей, повреждений и проникновения микроорганизмов (они могут проникнуть восходящим путем через влагалище, в частности при нарушении целостности плодного пузыря, а также при воспалительных процессах в матке, в процессе родов — при прохождении по родовым путям матери), так как, кроме механического барьера, обладает еще и бактерицидными свойствами. Все тело плода покрыто тоненькими прозрачными пушковыми волосками лануго, которые постепенно исчезнут к моменту рождения практически на всем теле, оставаясь только на некоторых его участках (например, на ушных раковинах, в верхней части спины, пояснице). Иногда лануго может сохраняться почти на всем теле и после рождения ребенка, постепенно исчезая в течение первых месяцев жизни малыша.
Глазки плода имеют хорошо сформированные веки, ресницы. К двадцатой неделе развития плода у него уже наблюдается рефлекс моргания (так называемый роговичный рефлекса), который проявляется в том, что при раздражении роговицы (наружной оболочки глаза) происходит рефлекторное кратковременное закрывание глаз. К концу двадцатой недели развития у плода неплохо развита координация движений и тактильная (мышечная и кожная) чувствительность. Это очень хорошо заметно в том случае, когда плод в матке не один, когда вместе созревают однояйцевые близнецы.
В этом случае можно наблюдать, как оба плода, случайно прикоснувшись друг к другу, берутся за руки или один плод прикасается к лицу другого. Хорошее развитие координации движений проявляется в том, что плод уверенно подносит палец ко рту и активно его сосет. До этого момента плод мог сосать палец только в том случае, когда он оказывался в непосредственной близости от рта случайно, в результате хаотичных движений. На двадцатой неделе развития плода его шевеления начинают ощущать и первородящие матери.
На характер и интенсивность движений плода оказывают влияние не только такие факторы, как насыщенность крови кислородом или то, в какой фазе пребывает он в настоящий момент спит или бодрствует. Начиная с этого срока мать может определить по характеру шевелений плода и его эмоциональное состояние. Так, например, если плод недоволен чем-либо ему некомфортно из-за волнений матери, из-за пребывания в слишком душном помещении, его раздражает слишком громкая музыка и т. д.
— его движения становятся очень бурными, толчки усиливаются и учащаются. Такая активность плода должна служить для матери сигналом к тому, что ее ребенок испытывает определенные неудобства, что ему что-то не нравится. Как правило, мать может достаточно легко определить, что именно из ее окружения или что в ее состоянии причиняет беспокойство ее ребенку, и, соответственно, приложить усилия для устранения этого фактора. Более заметной становится мимика плода: он может крепко зажмуриваться, хмурить брови, опускать вниз уголки рта, улыбаться.
К концу двадцатой недели подрос до 27—28 см, а его вес увеличился от 320 до 340 г. На двадцать первой неделе продолжается интенсивный рост плода. И хотя его кожа все еще очень тонкая, под ней уже начинается процесс отложения подкожного жира. Кожа плода на этом этапе имеет многочисленные складочки и морщинки, но это не те симпатичные складочки, которые мы видим у упитанного грудного младенца.
Морщинистость кожи плода объясняется тем, что увеличение площади поверхности кожи происходит значительно быстрее, чем отложение под ней жирового слоя. Таким образом, формируются как бы излишки кожи, которые и выглядят как складки и морщинки. Но так будет недолго: постепенно, с каждой последующей неделей, толщина подкожно-жирового слоя будет увеличиваться, складочки — заполняться, а тело плода — приобретать все более округлые очертания. Поскольку места в матке еще достаточно много, плод все еще может свободно перемещаться в ее полости.
При этом он произвольно меняет свое положение: он может оказаться в положении вниз головой, на некоторое время устроиться поперек полости матки или перевернуться головкой вверх. Движения плода становятся все более энергичными и уверенными. Иногда он может (и это видно при ультразвуковом исследовании) взяться рукой за пуповину и потянуть ее, решительно оттолкнуться рукой или ногой от стенки матки. Такие кувыркания длятся периодами по несколько минут, и таких эпизодов может быть от 10 до 15 в течение суток.
Ученые-нейрофизиологи проводили исследование биоэлектрической активности мозга плода через стенку матки (примерно так, как проводят исследование электрокардиограммы плода) и в результате этого исследования установили, что периоды активного бодрствования у плода сменяются периодами более или менее глубокого сна. На долю сна приходится от 16 до 20 часов ежедневно. Причем интересным оказалось то, что у плода существенно отличается структура сна. Так, у взрослого человека соотношение фаз быстрого и медленного сна — 1:4.
Во время фазы быстрого сна у человека отмечаются кратковременные мышечные сокращения, учащается сердцебиение и увеличивается частота дыхательных движений, активность мозга возрастает: человек видит сновидения. Фаза медленного сна отличается тем, что в эти периоды мышцы полностью расслабляются, сердце бьется медленнее, снижается и частота дыхательных движений; активность мозга становится минимальной. У плода же это соотношение равняется 1:1. Невозможно установить, видит плод сны или нет, однако достоверно известно то, что такое соотношение фаз сна необходимо для полноценного развития головного мозга.
К концу этой недели развития плод подростаеи до 25—27 см, масса тела его возрастает до 380—400 г. Двадцать вторая неделя развития характеризуется существенным увеличением размеров сердца и заметными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: ее функциональные возможности совершенствуются. Сердце, уже имея свою собственную проводящую систему, образовавшуюся тремя неделями раньше, работает в автономном режиме, улучшаются гемодинамические показатели (показатели, характеризующие силу сердечных сокращений, тонус кровеносных сосудов, способность сердечной мышцы выталкивать кровь из своих полостей в артерии и вены). Совершенствуется также центральная нервная система плода.
К этому сроку его головной мозг уже содержит все те нейроны (нервные клетки), которые останутся с ним и во взрослой жизни то есть полный набор структурных и функциональных единиц. В дальнейшем происходит лишь рост массы мозга за счет увеличения числа связей между нейронами. За шестой месяц масса мозга увеличивается очень существенно. Если на пятом месяце своего развития плод имеет мозг массой 20—25 г, то к концу шестого месяца внутриутробного развития мозг плода достигает массы 100 г.
Таким образом, за этот месяц его масса увеличивается в 4—5 раз. Развитие центральной нервной системы достигает такого уровня, что плод к середине шестого месяца развития начинает интересоваться своим телом: он ощупывает свое лицо, поглаживает одной рукой другую. Эти действия являются отражением совершенствования его чувствительности (плод ощущает положение частей своего тела в пространстве), прогрессирующего улучшения координации движений. Иногда у плода возникает потребность в сосании, тогда он подносит руку к лицу и захватывает ртом большой палец.
Эта способность возникла у него еще на пятом месяце развития. Теперь же он может не только поднести руку к лицу, но и наклонить голову к руке. Продолжают изменяться пропорции тела плода. Если раньше размеры головки плода значительно опережали размеры туловища и конечностей, в последующем размеры головы стали несколько приближаться в пропорциональном отношении к размерам туловища, при этом длина рук соответствовала размерам туловища, а ноги значительно отставали, то теперь длина ног становится достаточно пропорциональной.
Ноги плода практически все время находятся в согнутом состоянии, но время от времени он их выпрямляет. На этом сроке продолжают укрепляться кости за счет протекающих в них процессов окостенения увеличения в составе кости доли неорганических соединений, отвечающих за прочность и твердость костной ткани. К концу двадцать второй недели полностью сформирован позвоночник: он имеет все позвонки, между которыми сформированы все суставы и связки, удерживающие позвонки в нужном положении. К концу двадцать второй недели длина тела плода составляет около 28 см, а его масса достигает 500 г.
Лицо плода приобретает все более привычный для нас вид: более отчетливо видна форма носа, уши располагаются более высоко, на том месте, где они расположены у взрослого человека (на более ранних сроках развития плода уши его находились значительно ниже, близко к шее), веки полностью сформированы, но почти все время плотно сжаты, есть брови. Кожа плода на этом этапе развития приобретает ярко-красный цвет (до этого она была прозрачной и бледно-розовой), что связано с тем, что в клетках кожи начинает синтезироваться пигмент, отвечающий за ее цвет в последующем. Подкожная жировая клетчатка продолжает откладываться, но толщина ее еще по-прежнему ничтожно мала, поэтому плод еще выглядит очень худеньким и сморщенным. Кожа продолжает выделять защитную смазку, очень обильно расположенную над бровями, за ушами и в естественных складках (шейной, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных).
На этом этапе своего развития плод начинает совершать постоянные дыхательные движения с частотой от 50 до 60 в минуту (прежде плод совершал дыхательные движения эпизодически, на протяжении нескольких минут, отдыхая затем в течение более или менее продолжительного времени). Это очень важный момент в развитии легких плода. Плод продолжает заглатывать околоплодные воды. Поскольку в околоплодных водах содержатся частички защитной смазки, покрывающей кожу плода, то вместе с водами плод заглатывает и их.
После того как жидкая часть околоплодных вод всосется в кровеносное русло, в кишечнике плода остается густое вещество черно-зеленого цвета. Это первородный кал меконий. Цвет его обусловлен тем, что одним из составляющих его является желчь. Количество мекония на этом этапе еще очень мало.
Кишечник плода в норме не опорожняется до момента рождения ребенка. Иногда заглатывание околоплодных вод может вызвать у плода икоту: многие матери ощущают это в виде легких ритмичных вздрагиваний на протяжении нескольких минут. В процессах кроветворения принимают активное участие такие органы, как печень, селезенка, костный мозг, лимфатические узлы и вилочковая железа (тимус), расположенная в верхней части грудной клетки за грудиной. Лимфатические узлы и тимус это органы, отвечающие за выработку лимфоцитов, клеток иммунной системы, отвечающих за различные стадии защиты организма от проникновения или распространения в нем возбудителей инфекций.
Пока же собственный иммунитет плода еще незрел, защитой ему служат иммуноглобулины (защитные антитела) матери, поступающие в кровь плода через плаценту. К концу этой недели длина тела плода составляет около 29 см, масса его при этом около 510 г: на этой неделе прибавка в весе несущественна. На двадцать четвертой неделе развития плод занимает практически все пространство полости матки, ему уже становится тесно. Однако он все еще может переворачиваться и менять положение.
К этому сроку количество мышечных волокон во всех мышцах тела достигло максимума. Теперь объем мышц будет увеличиваться только за счет роста самого волокна в толщину, а длина мышц будет увеличиваться за счет роста каждого мышечного волокна в длину. Число нервных клеток также достигло своего максимально возможного значения. На шестом месяце развития плода темпы роста головного мозга были рекордно большими.
В оставшиеся месяцы головной мозг будет развиваться медленнее. К концу двадцать четвертой недели развития плод имеет уже практически все органы чувств. Они формировались постепенно, от простого к сложному. Так, на третьем месяце у плода появляется первая кожная чувствительность, затем, в четыре месяца, формируется вкусовая чувствительность (плод начинает заглатывать околоплодные воды и чувствует их вкус), на пятом месяце развития плода формируются зачатки вестибулярной чувствительности, обеспечивающей равновесие тела в пространстве, к концу пятого месяца завершается созревание слуха (плод начинает реагировать на громкие звуки).
Теперь же, к концу шестого месяца, у плода начинает функционировать зрение. Если на живот матери попадает яркий свет, то это вызывает целый комплекс реакций со стороны плода: он крепко зажмуривает веки, совершает отталкивающие движения руками, поворачивает голову, стремясь избежать попадания ярких лучей на лицо. Это было установлено экспериментальным путем: на оголенный живот беременных направлялся пучок яркого света от лампы, в результате чего при ультразвуковом исследовании регистрировались описанные особенности поведения плода, однако можно предположить, что и в естественных условиях при попадании на живот матери яркого солнечного света или света от электрической лампы реакция бывает аналогичной. Развитие слуха в совокупности с развитием головного мозга достигает такого уровня, что плод, прислушиваясь к звукам внешнего мира, определяет для себя приятные или неприятные звуки и, соответственно, по-разному реагирует на них.
Если звук плоду неприятен, он проявляет беспокойство, бурно двигается, или же, наоборот, испуганно замирает. В том случае, когда услышанные звуки нравятся плоду, он ведет себя спокойно, его движения становятся плавными, мышцы расслабляются, мимика становится спокойной. Учитывая это все члены семьи должны стремиться не создавать в окружении беременной излишнего шума, не производить резких внезапных звуков, не включать чрезмерно громкой музыки. Напротив, спокойные голоса, приятная красивая музыка успокаивают плод, вызывают у него положительные эмоции.
Важно помнить о том, что начиная с этого срока между матерью и ее будущим ребенком устанавливается прочная эмоциональная связь. Если мать испытывает тревогу, тоску, страх или испуг, аналогичные чувства испытывает и плод: он пугается, замирает в страхе, беспокойно двигается, как бы не может найти себе места. Эта связь устанавливается в результате того, что мозг плода уже достаточно зрел для реализации реакций в ответ на соответствующие эмоции матери. Эмоциональные реакции матери связаны с выработкой у нее специфических гормонов — гормонов стресса или радости: попадая в кровеносное русло матери, эти гормоны неминуемо оказываются в организме плода, вызывая у него реакции как со стороны сердечно-сосудистой системы (учащение сердцебиения, повышение тонуса сосудов), так и со стороны центральной нервной системы.
Эта связь существовала и прежде, с тех пор, как образовалась плацента и установился маточно-плацентарный кровоток, но только теперь центральная нервная система плода стала способна воспринимать эту информацию и отвечать на нее. При этом состояние возбуждения, связанного с перенесенным испугом, у плода длится на протяжении нескольких часов гораздо дольше, чем у самой матери. В том же случае, когда мать спокойна, весела и жизнерадостна, плод формируется в условиях максимально благоприятных для формирования психики, потому что и сам испытывает аналогичные чувства. На двадцать четвертой неделе развития плода продолжает формироваться бурая жировая ткань, начало образованию которой было положено на пятом месяце развития плода.
Формирование этой ткани чрезвычайно важно, так как она отвечает за поддержание постоянной температуры тела новорожденного. Меняется цвет нежных пушковых волос, покрывающих как голову плода, так и все его тело: они становятся темнее за счет образования красящего пигмента. К концу двадцать четвертой недели развития плод имеет длину 30 см, масса тела его увеличилась до 600 г. С окончанием шестого месяца завершается второй триместр беременности.
На двадцать пятой неделе развития плод продолжает накапливать подкожный жир, за счет чего его кожа становится чуть более упругой, уменьшается глубина и количество складочек на ней. Этот процесс достаточно медленный, поэтому изменения кажутся малозаметными. Кожа плода на этом сроке еще очень тонкая и имеет ярко-красный цвет за счет того, что ее клетки уже содержат пигмент меланин, определяющий цвет кожи. Меланин придает коже коричневый оттенок, однако, поскольку его содержание еще очень незначительно, а сама кожа плода очень тонка, цвет ее становится красноватым.
Ярко- розовый цвет придают коже плода и капилляры мельчайшие кровеносные сосуды, обильно пронизывающие ее толщу. Лицо плода на этом сроке его развития уже имеет достаточно привычные нашему глазу очертания: хорошо выражен нос, сформированы веки, ресницы и брови, заметно округлились щеки, хорошо сформированы ушные раковины, расположенные уже на своем обычном месте, а не в области шеи, как на гораздо более ранних сроках. Говоря об ушных раковинах, стоит упомянуть о том, что их хрящи еще очень тонкие и мягкие, не до конца сформировались изгибы и завитки их. Степень уплотнения хряща ушных раковин является одним из признаков, по которым судят о степени зрелости новорожденного в случае его рождения до срока (недоношенным).
На этой неделе продолжается процесс укрепления костей. Процентное содержание неорганических веществ в их составе растет, обусловливая прочность костной ткани. Органические соединения, входящие в состав костей, напротив, обеспечивают им эластичность и упругость. Интенсивно развивается костный мозг.
Постепенно он берет на себя основную роль в процессе кроветворения. До этого за построение и созревание клеток крови плода отвечали такие органы кроветворения, как селезенка и печень. На еще более ранних этапах развития плода клетки его крови формировались в желточном мешке (незародышевой части эмбриона). Теперь же костный мозг вырабатывает клетки — предшественники всех форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).
Зарождаясь в костном мозге, эти клетки-предшественники начинают созревать и выделяются в кровеносное русло плода в состоянии относительной незрелости (то есть неготовности выполнять возложенные на них функции). Процесс их созревания продолжается после выделения, когда эти клетки уже являются частью крови плода. Поэтому кровь плода, наряду с вполне созревшими клетками крови, содержит и достаточно большое число незрелых. Однако это не оказывает негативного влияния на состояние будущего ребенка, ведь организм матери посредством маточно-плацентарного кровотока компенсирует все издержки, связанные с функциональной незрелостью тех или иных органов плода.
Кровь матери содержит зрелые формы клеток крови, обеспечивающих выполнение всех тех задач, которые на них возлагаются (обеспечение защиты, доставка необходимых веществ). В этот период начинаются необычайно важные процессы, связанные с созреванием легочной ткани. Легочное дерево уже практически полностью сформировано, завершается процесс развития альвеол мельчайших пузырьков, расположенных на самых тонких разветвлениях бронхиального дерева, в которых после рождения ребенка будет происходить процесс газообмена насыщения крови кислородом и освобождения крови от углекислого газа. Сформировавшись к этому возрасту плода, альвеолы представляют собой как бы спущенные воздушные шарики.
Поскольку до момента рождения плода необходимости во внешнем дыхании нет (газообмена в легких не происходит), то альвеолы остаются в таком состоянии до первого вдоха новорожденного, когда в них впервые попадает воздух. Сразу после первого вдоха альвеолы расправляются и теперь уже представляют собой шарики, более или менее туго наполненными воздухом. Когда легкие начинают дышать, для их нормального функционирования чрезвычайно важно, чтобы альвеолы сохраняли свою форму, не спадались вновь, как это было в период внутриутробного развития, обеспечивая воздушность легочной ткани. Это достигается благодаря тому, что стенки альвеол изнутри выстилает особое вещество сурфактант, состоящий из фосфолипидов (особых жиров) и белков.
Он начинает синтезироваться с двадцать пятой недели внутриутробного развития плода, чтобы к моменту рождения ребенка было образовано количество сурфактанта, необходимое для нормального дыхания. Переоценить это достижение невозможно, ведь если в альвеолах легких содержание сурфактанта будет достаточным для сохранения их формы, то недоношенный ребенок сможет выжить. И наоборот при незрелости легочной ткани у доношенного ребенка может возникнуть дыхательная недостаточность. К концу двадцать пятой недели плод подрастает до 32 см, а его масса увеличивается до 700—750 г.
На двадцать шестой неделе своего развития плод продолжает закреплять все достижения предыдущих недель, растет в длину, набирает массу. Продолжается укрепление костей, формируются постоянные зубы, которые вырастут у ребенка только после 5—6-летнего возраста. У мальчиков на этой неделе яички начинают опускаться в мошонку; этот процесс продолжается на протяжении 3—4 недель. Данный признак, наряду с упругостью хрящевой ткани ушных раковин, является одним из критериев, по которым судят о степени зрелости недоношенного ребенка: чем больше яички опустились в мошонку, тем более зрел недоношенный.
У девочек в этом возрасте завершается формирование влагалища и наружных половых органов. Развитие центральной нервной системы характеризуется тем, что уже достаточно хорошо развиты все органы чувств. Их включение в жизнедеятельность плода произошло несколькими неделями раньше. Теперь же происходит совершенствование каждого из них осязания, координации (ощущение положения тела в пространстве), слуха, зрения и даже обоняния (ощущения запахов).
Все эти пять чувств уже играют свою роль в развитии плода, формировании его высшей нервной деятельности, но наиболее значимым является то, что плод достаточно хорошо слышит звуки. С одной стороны, установлено, что гораздо лучше плод различает звуки более низкие, поэтому, например, он может хорошо запомнить голос отца лучше, чем голос матери, который имеет более высокую частоту (если отец ребенка, склонившись над животом своей жены, будет каждый день произносить ласковые слова, обращенные к ребенку, если он будет напевать простые мелодичные песенки, то после рождения малыша у него гораздо быстрее наладится с ним контакт: новорожденный будет с готовностью откликаться на знакомый голос и позитивно реагировать на него). С другой стороны, самый важный звук, который постоянно слышит плод, это звук сердцебиения матери, сопровождающий его на протяжении долгих месяцев внутриутробной жизни. Несомненно то, что уже после рождения, находясь у груди матери, ребенок очень хорошо слышит звук ее сердца, и его спокойное биение отчасти обеспечивает спокойствие малыша.
На двадцать шестой неделе своего развития плод впервые начинает открывать на некоторое время глазки. К концу этой недели рост его увеличивается до 33 см, а вес уже превышает 800 г. На двадцать седьмой неделе развития плода происходит дальнейшее совершенствование его эндокринной системы, отвечающей за выработку различных гормонов (биологически активных веществ, оказывающих непосредственное влияние на все этапы обмена веществ в организме, а также на такие важные процессы, как рост, половое созревание, теплообмен, регуляция тонуса кровеносных сосудов, иммунитет и высшая нервная деятельность). К этому моменту все железы внутренней секреции (органы эндокринной системы) уже сформированы, все они уже начали свою деятельность по синтезу гормонов и выделению их в кровеносное русло плода.
Но начиная с этой недели в гипофизе (небольшой железе, расположенной в основании головного мозга) начинает активно вырабатываться гормон роста — соматотропный гормон. Его роль заключается в том, что он регулирует обменные процессы в клетках, стимулируя рост и организма в целом. Также стоит отметить и то, что начиная с этого этапа гораздо более активно работают такие железы внутренней секреции, как поджелудочная и щитовидная. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин гормон, регулирующий углеводный обмен в организме, усвоение глюкозы и хранение излишков ее для резервных нужд организма.
Щитовидная железа вырабатывает три вида гормонов тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Первые два гормона принимают непосредственное участие практически во всех звеньях процесса обмена веществ. Они регулируют умственное развитие, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, репродуктивную функцию организма (способность к зачатию и вынашиванию), процессы сна и бодрствования, деятельность мышечной системы: нет такого процесса в организме, на который не оказывали бы влияния эти два гормона. Третий гормон щитовидной железы кальцитонин оказывает влияние на процессы обмена кальция, что тоже немаловажно, так как кальций входит в состав костей и мышц, участвует в передаче нервного импульса, принимает непосредственное участие в работе сердечной мышцы (и вообще всех мышц тела).
До этого момента поджелудочная и щитовидная железы плода уже синтезировали свои гормоны, однако их активность была очень низкой, в связи с чем на соответствующие железы материнского организма ложилась двойная нагрузка: они должны были обеспечить необходимым количеством гормонов и организм матери, и организм плода. Теперь же активность этих желез достигает такого уровня, что полностью обеспечивает потребности организма плода. На этом этапе развития плода у него формируется тип обмена веществ, присущий только ему его специфический, индивидуальный обмен веществ, который будет определять все процессы, происходящие в организме человека после рождения на протяжении всей жизни. В это понятие входит и конституция человека, и способность усваивать те или иные ингредиенты питания, и его устойчивость к инфекциям, и тип реакции на стресс, и многое другое.
На двадцать седьмой неделе развития плода его двигательная активность все еще очень велика места в матке еще достаточно для того, чтобы плод совершал разнообразные перемещения внутри ее полости. Однако совсем скоро ему станет настолько тесно, что он будет вынужден занять определенное положение и оставаться в нем до момента родов. К концу двадцать седьмой недели развития плод имеет длину тела около 34 см, масса тела его возрастает до 900 1000 г. Двадцать восьмая неделя завершает седьмой месяц развития плода.
Следует заметить, что к этому возрасту плод уже становится жизнеспособным: при отсутствии выраженной сопутствующей патологии (а именно, заболеваний центральной нервной системы и других органов) и при условии тщательного ухода плод, рожденный в этом сроке, может выжить. Продолжает накапливаться подкожная жировая клетчатка, тело плода становится чуть более упитанным. Оно покрыто сыровидной защитной смазкой, скопления которой расположены в областях естественных складок. Кожа плода по-прежнему имеет ярко-красный цвет.
Пушковые волоски (лануго), покрывавшие все тело, начинают постепенно выпадать, сохраняясь на плечах, верхней части спины, пояснице. Все более темными становятся волосы на голове, брови и ресницы. Плод чаще приоткрывает глаза. До конца седьмого месяца развития глазное яблоко плода было покрыто зрачковой мембраной (тоненькой пленкой), которая теперь рассасывается, исчезает.
Малыш продолжает исследовать свое тело и окружающее его пространство: ощупывает пуповину, стенки матки изнутри. В результате ультразвуковых исследований удалось установить, что уже в этом возрасте плод отдает предпочтение той или иной руке правой или левой, в зависимости от того, какое полушарие мозга у него будет доминировать. Если более активно левое полушарие мозга, то у плода формируется праворукость, если более активно правое полушарие, то ребенок будет левшой, и уже сейчас в его двигательной активности доминирует левая рука. При УЗИ-исследовании можно заметить, что плод, у которого доминирует левое полушарие мозга, совершает более активные движения правой рукой, чаще подносит ее к лицу, сосет преимущественно палец именно правой руки.
Если же развитие мозга идет по пути доминирования правого полушария, то более активна левая рука. Продолжается процесс выработки сурфактанта вещества, обеспечивающего воздушность легочной ткани после совершения первого вдоха новорожденным. Стимулируют выработку сурфактанта гормоны надпочечников (в частности, глюкокортикоиды), отчасти — другие биологически активные вещества (простагландины), а также дыхательные движения, совершаемые плодом. У мальчиков яички продолжают опускаться в мошонку, находясь к этому моменту у входа в нее.
К концу этого месяца плод имеет длину тела около 35 см, его вес составляет 1100 1200 г. С каждой неделей, приближающей срок наступления родов, плод становится все более зрелым. Поскольку он уже достаточно крупный (к концу двадцать восьмой недели его длина составляла 35 см, а весил он уже больше килограмма), в полости матки ему становится тесно. Его движения уже не столь хаотичны и активны, как были раньше, и теперь двигательная активность плода проявляется в виде периодических, разных по силе, толчках локтями, коленями или пяточками.
Вследствие нехватки свободного пространства плод в этом сроке вынужден занять определенное положение в полости матки как правило, это положение вниз головой, которое называют головным предлежанием. Но бывает, что в этом сроке плод располагается головой вверх (ягодичное или тазовое предлежание). Однако у него еще будет возможность самостоятельно или с помощью определенных гимнастических упражнений, выполняемых матерью, перевернуться головой вниз. Головное предлежание является наиболее физиологичным (обеспечивающим нормальное, физиологичное, течение родов).
Все органы плода продолжают совершенствоваться, готовиться к родам и внеутробной жизни. Почки активно функционируют, выделяя в околоплодные воды до 500 мл мочи в сутки. Продолжая постоянно заглатывать околоплодные воды, плод стимулирует работу пищеварительной системы, тренирует глотательный рефлекс и дает работу почкам, которые образуют из жидкой части околоплодных вод мочу. В этом возрасте почки плода еще имеют достаточно незрелую структуру (так называемую эмбриональную).
Эмбриональные почки в отличие от почек зрелых, имеют дольчатое строение. Такая структура сохраняется, как правило, до момента рождения, но иногда и на протяжении нескольких недель после рождения ребенка. Продолжает развиваться и совершенствоваться сердечно-сосудистая система. Кровообращение плода существенно отличается от такового у новорожденного ребенка по двум основным причинам: отсутствие малого круга кровообращения (того, который омывает легкие и обеспечивает газообмен в них) и наличие маточно-плацентарного кровообращения.
Еще одной важной особенностью кровообращения плода является то, что ни в одном его кровеносном сосуде нет на 100% артериальной (насыщенной кислородом) крови — всегда в артериальной крови плода есть большая или меньшая примесь венозной (насыщенной углекислым газом) крови. Артериальная кровь течет исключительно по пупочной вене, идущей от плаценты к плоду, далее она смешивается с венозной кровью плода. Отсутствие малого круга кровообращения компенсируется тем, что у плода имеется два протока овальное окно, соединяющее правое и левое предсердия, и легочный проток, соединяющий легочный ствол (основной сосуд, ведущий кровь от сердца к легким) и аорту (основной сосуд, ведущий кровь от сердца ко всему телу и органам его). После рождения ребенка и начала его внешнего (легочного) дыхания эти протоки в норме закрываются.
Если до этого времени глаза плода были закрытыми, то теперь они приоткрываются. Длина тела плода к концу двадцать девятой недели составляет около 36 см, масса тела 1250—1300 г. На тридцатой неделе развития плода существенные достижения можно отметить со стороны созревания его нервной системы. Постоянно растет масса мозга, увеличивается число и глубина извилин.
Увеличивается площадь коры больших полушарий. Растет число нервных связей (связей между нервными клетками нейронами), обеспечивающих взаимодействие разных отделов коры и всего мозга в целом. Функционально это проявляется в том, что плод в этом возрасте не просто реагирует на какие-то раздражения изменением двигательной активности, как прежде, его реакция становится более сложной. Так, например, в ответ на внезапный интенсивный звук плод совершает определенные движения конечностями, открывает глаза.
Если точно такой же звук повторить еще раз, то двигательная реакция со стороны плода будет менее выраженной (движения будут иметь меньшую силу и амплитуду). При многократном повторении одного и того же звука за короткий промежуток времени реакция плода будет становиться все менее и менее выраженной и прекратится совсем. Это означает, что этот звук уже знаком плоду, он его достаточно изучил и больше не реагирует на него как на внезапный. Если же после этого плод услышит звук с другими характеристиками (другой по высоте, тембру, громкости), то его реакция опять будет как на новый, незнакомый, звук.
Из этого можно сделать вывод, что плод способен не только воспринимать информацию, но и анализировать ее и запоминать. Накапливается подкожный жир. Благодаря этому постепенно расправляются складочки на коже плода. Кожа по-прежнему имеет ярко-красную окраску и покрыта защитной первородной смазкой.
Количество пушковых волосков (лануго) уменьшается. Плод постоянно совершает дыхательные движения, тренируя легкие, подготавливая их к внешнему дыханию. Развиваются альвеолы1 легких, продолжается выработка сурфактанта (вещества, обеспечивающего упругость альвеол). С каждой последующей неделей готовность легких к эффективному дыханию становится выше.
У мальчиков яички с тридцатой недели развития, как правило, уже полностью опущены в мошонку. К концу этой недели плод подрос до 37 см и имеет массу тела около 1400 г. Плод продолжает накапливать подкожный жир. Причем, накапливается как белая жировая ткань, расположенная повсеместно под кожей, так и бурая жировая ткань, которая располагается между лопатками, за грудиной, вдоль позвоночника и в области почек.
Ее основное назначение помогать новорожденному поддерживать температуру тела на постоянном уровне, препятствовать его переохлаждению, то есть участвовать в процессах термогенеза (теплопродукции). Эта функция чрезвычайно важна для поддержания жизнедеятельности новорожденного, потому что центры терморегуляции, расположенные в головном мозге, к моменту рождения ребенка оказываются еще не вполне зрелыми. Масса бурой жировой ткани в организме плода составляет около 8% от массы белой жировой ткани. В течение первого года жизни ребенка бурая жировая ткань постепенно трансформируется в белую.
Напомним, что основные функции белой жировой ткани хранение энергетических запасов и воды. Именно в этом сроке происходит интенсивный рост головы и головного мозга плода, масса которого теперь составляет около 25% от массы мозга взрослого человека. Периоды бодрствования по-прежнему чередуются достаточно продолжительными периодами сна. Мать может довольно точно определить, в каком именно из этих состояний находится в данную минуту ее ребенок: когда плод бодрствует, он активен, дает знать о себе регулярными различными по силе толчками, ворочается; когда же у плода наступает период сна, двигательная активность его прекращается.
По-прежнему фаза быстрого сна преобладает по времени над фазой медленного сна, тем самым обеспечивается стабильно интенсивное развитие мозга за счет усвоения информации, которую получает плод. Во время бодрствования глаза плода открыты, во время сна он их закрывает. Происходит это благодаря тому, что к этому моменту завершилось формирование мышц век. Независимо от того, каким будет цвет глаз будущего ребенка, цвет глаз у всех плодов одинаково голубой с сизым оттенком.
С таким цветом глаз рождаются все без исключения дети. Связано это с тем, что пигментация радужной оболочки глаз, определяющая цвет, формируется после рождения ребенка на протяжении нескольких недель или даже месяцев под воздействием света. Безусловно, находясь в полости матки, плод пребывает в темноте. Однако эта темнота не абсолютная.
Если на переднюю брюшную стенку матери попадает яркий свет, то лучи его проникают через кожу и мышцы матери и освещают пространство в полости матки. К тридцать первой неделе плод уже способен реагировать на изменение освещенности сужением или расширением зрачка почти так же оживленно, как реагирует новорожденный доношенный ребенок. При ультразвуковом исследовании также можно заметить, что у плода в этом возрасте сформировался так называемый роговичный рефлекс, который проявляется в том, что при случайном раздражении поверхности открытого глаза (например, при прикосновении к нему руки плода) плод реагирует на это немедленным зажмуриванием. Происходит дальнейшее совершенствование строения и функции печени.
Практически завершается формирование долек печени структурных и функциональных единиц, обеспечивающих выполнение этим важнейшим органом возложенной на него функции сложной химической лаборатории, очищающей кровь от всевозможных токсинов. Клетки печени плода производят также желчь, которая в последующем будет принимать активное участие в процессе усвоения жиров, поступающих с пищей. Продолжается созревание и поджелудочной железы, которая наращивает свою массу за счет увеличения количества клеток. Эта железа после рождения ребенка будет выполнять функцию пищеварительной железы, вырабатывая ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры.
Кроме того, поджелудочная железа имеет особые клетки, синтезирующие гормон инсулин, играющий огромную роль в обмене веществ, обеспечивая нормальное содержание сахара в крови. На тридцать первой неделе развития плода клетки поджелудочной железы уже способны самостоятельно обеспечивать организм плода этим важнейшим гормоном. К концу тридцать первой недели плод подрос до 39—40 см, а масса тела его возросла до 1600 г. Продолжается совершенствование всех органов: легкие плода накапливают сурфактант, железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная и околощитовидные железы, поджелудочная железа, надпочечники и половые железы) синтезируют специфические для них гормоны, принимая непосредственное участие в обмене веществ плода.
Плоду принадлежит не последняя роль в подготовке молочных желез матери к лактации (выработке молока). Происходит это благодаря тому, что надпочечники плода синтезируют гормон, аналогичный мужскому половому гормону, который, достигая с кровотоком плаценты, под воздействием ее собственных гормонов превращается в эстроген, который, в свою очередь, участвует в запуске синтеза пролактина гипофизом матери, который и запускает выработку молока молочными железами. С этого возраста начинает активнее функционировать иммунная система плода. Особые иммунные клетки, В-лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани и обнаруживаемые в крови плода с 8—10 недель его развития, синтезируют иммуноглобулин класса G (IgG).
Эти иммуноглобулины доминируют среди прочих сывороточных иммуноглобулинов, составляя около 75% от общего их числа. Их особенностью является то, что они единственные проникают через плацентарный барьер, обладают механизмом антибактериальной защиты, высокой способностью проникать в ткани, принимают участие в формировании аллергических реакций. До тридцать второй недели содержание этого иммуноглобулина в крови плода крайне низкое и составляет 0,1 мг/мл. На тридцать второй неделе его содержание резко возрастает и достигает 0,4 мг/мл, в то время как в крови новорожденного содержание этого иммуноглобулина составляет около 11 мг/мл.
Однако этот уровень достигается в большей степени за счет того, что материнские иммуноглобулины этого класса на последних неделях беременности свободнее проникают от матери к плоду (вследствие повышения проницаемости маточно-плацентарного барьера). Жировая ткань накапливается равномерно по всей поверхности тела плода, но особенно это заметно на лице. На нем разглаживаются складки, оно приобретает все более симпатичные очертания, присущие новорожденным детям. Цвет кожи плода становится все более светлым, приближаясь от ярко-красного, каким он был до сих пор, к ярко-розовому.
Происходит это благодаря увеличивающейся толщине подкожно-жировой клетчатки. Плод хорошо слышит окружающие звуки. Ко многим звукам он привык и воспринимает их как нормальный фон, сопровождающий его существование. К таким звукам относится шум крови в кровеносных сосудах матери, ее сердцебиение, дыхание, голос, а также голос отца, привычные бытовые шумы.
Поэтому после рождения ребенка все эти звуки являются для него родными, вселяющими в него чувство безопасности и комфорта, аналогичное тому, которое он испытывал во время своей внутриутробной жизни. К этому моменту длина тела ребенка достигла уже 42 см, а масса его приближается к 2 кг (17001800 г). К началу тридцать третьей недели плод уже достаточно подрос (его масса составила 1800 г), ему становится все теснее в полости матки. По этой причине его движения становятся более скупыми из-за резко ограниченного пространства, но более интенсивными и резкими в силу возросших возможностей плода: его мышечная система укрепляется (он постоянно тренировался на протяжении всех предшествующих недель), растет и его масса, что в совокупности делает его толчки более сильными.
В начале восьмого месяца своего развития в большинстве случаев плод уже расположен головкой вниз (это положение является наиболее физиологичным обеспечивающим оптимальное протекание родов). Однако иногда положение, когда плод располагается в полости матки головкой вверх, сохраняется на протяжении еще ряда недель. Но это не значит, что у него не будет возможности перевернуться. Зачастую в результате активных движений, а иногда и с помощью специальных гимнастических упражнений, выполняемых матерью, плоду удается принять оптимальное для родов положение.
Если же нет то и это не страшно: опытные акушеры в процессе родов оказывают специальные акушерские пособия (ручные приемы, применяемые акушерами для обеспечения как можно более щадящего для плода и матери течения родов), позволяющие избежать возможных осложнений. Постепенно увеличивается толщина подкожного жирового слоя, благодаря чему кожа плода становится все более гладкой. Цвет ее меняется на все более светлый, приближается к розовому. Уменьшается количество пушковых волосков (лануго), покрывавших до этого практически все тело плода.
Волосы на его голове становятся все более густыми и темными. Но часто бывает так, что ребенок рождается практически без волос на голове. В этом случае они у него отрастают несколько позже. Количество же первородной защитной смазки, покрывающей тело плода, становится больше так проявляется подготовка к процессу родов, в ходе которых она и понадобится.
Продолжается совершенствование, созревание внутренних органов плода. Это относится к сердцу, которое увеличивает свою массу, благодаря чему усиливаются его насосная функция; кровеносным сосудам, у которых увеличивается толщина стенок, благодаря чему повышается их тонус; легким, у которых заканчивается формирование альвеол (морфологических и функциональных единиц легочной ткани крохотных воздушных пузырьков, в которых и происходит газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом); почкам, функция которых совершенствуется, благодаря чему почки способны уже лучше фильтровать кровь, отделяя от нее продукты, являющиеся отходами обмена веществ. Разумеется, грандиозное развитие претерпевает головной мозг плода. Он уже полностью сформирован.
Теперь основная задача его развития формирование нервных центров, отвечающих за управление теми или иными важнейшими процессами в организме. Так, например, формируется дыхательный центр, центр терморегуляции, центр регуляции кровообращения (сердечно-сосудистый центр). Кроме того, растет количество нервных связей, обеспечивающих взаимодействие между нервными клетками. К концу тридцать третьей недели масса плода возрастает до 1 900 г, а его длина его тела от макушки до ягодиц 43 44 см.
На этой неделе в плаценте матери начинают интенсивно синтезироваться гормоны, стимулирующие выработку молока в молочных железах. Конечно, молока из желез матери еще не выделяется, однако этот фактор является серьезным шагом в подготовке груди к лактации. Плод часто и с удовольствием сосет свой палец, благодаря чему хорошо развиваются мышцы, принимающие участие в акте сосания. Особенно это относится к мышцам, расположенным в толще щек.
Именно поэтому щечки новорожденного ребенка имеют приятную симпатичную округлость. Тренируя свой желудочно-кишечный тракт, плод постоянно заглатывает околоплодные воды, что тренирует желудок и кишечник. Также благодаря этому интенсивно работают почки плода, возвращая в околоплодные воды около 500 мл кристально прозрачной мочи. Волосы на голове плода становятся значительно гуще и темнеют, приобретая красящий пигмент, но это не означает, что такими они и останутся на всю жизнь.
Нередко случается, что, родившись брюнетом, к году ребенок оказывается светло русым или наоборот. Продолжается функциональное развитие печени и поджелудочной железы. Печень вырабатывает желчь, которая, скопившись в желчном пузыре, постепенно поступает в просвет тонкого кишечника в последующем она будет принимать активное участие в процессе пищеварения. Поджелудочная железа интенсивно синтезирует инсулин (гормон, регулирующий уровень сахара в крови) и начинает синтезировать пищеварительные ферменты (липазу, расщепляющую жиры), трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу (расщепляющие белки), амилазу, лактазу, мальтазу (расщепляющие углеводы).
Движения плода становятся все более упорядоченными: он не просто хаотично двигается, но сильно толкается ручками и ножками, выпрямляет туловище. Плод хорошо слышит разнообразные звуки, у него теперь есть предпочтения: некоторые звуки ему явно нравятся, он реагирует на них кратковременным замиранием, при этом его сердцебиение становится спокойнее. Если же звук, который слышит плод, ему неприятен, он реагирует усилением двигательной активности и учащением сердцебиений. Плод активно растет, укрепляется его костная система.
Кости плода становятся плотнее, в связи с чем он потребляет кальций из крови матери. Если в этом сроке мать не получает достаточного количества кальция с пищей или в виде препаратов кальция, то ее организм может страдать от дефицита этого элемента. К концу тридцать четвертой недели своего развития плод весит около 2 кг 100 г, длина его тела от макушки до ягодиц составляет около 44 см. Все внутренние органы плода продолжают совершенствоваться, их функциональные возможности становятся более зрелыми продолжается подготовка всего организма плода к внеутробному существованию.
Продолжает откладываться подкожный жир, наиболее заметно это в области плеч и верхней части спины. Лицо плода становится все более округлым и упитанным. Глаза его большую часть времени остаются закрытыми, периодически он их открывает, моргает, зажмуривается. Края ногтей уже достигают кончиков пальцев рук и ног к моменту рождения ноготки будут уже достаточно длинными.
Все меньше и меньше становится пушковых волос на теле. В кишечнике плода уже скопилось некоторое количество мекония (первородного кала, состоящего из клеток эпителия кожи плода и желчи, выделяющейся в просвет кишечника). В норме меконий должен оставаться в кишечнике до момента рождения ребенка и отходить только через 6—8 часов после рождения. Однако если на последних неделях беременности плод испытывает выраженное кислородное голодание, то меконий может отходить внутриутробно, что является неблагоприятным фактором, так как свидетельствует о неблагополучии со стороны плода и риске возникновения определенных осложнений со стороны дыхательной системы плода, если околоплодные воды, содержащие меконий, попадут в его легкие.
Это может произойти в процессе родов. Обнаружить меконий в околоплодных водах акушер-гинеколог может в тот момент, когда воды отходят. В норме околоплодные воды прозрачные и имеют очень светлый желтоватый оттенок. В том случае, когда в околоплодные воды попадает меконий, они непрозрачны и окрашены в зеленовато-коричневый цвет.
Зачастую при этом в них определяются более или менее крупные включения первородного кала. На протяжении последних н едель беременности заподозрить присутствие в околоплодных водах мекония можно на основании ультразвукового исследования, но УЗИ не является достоверным критерием диагностики в этом конкретном случае. Интенсивно развиваются на этой неделе надпочечники плода (железа внутренней секреции — парный орган, расположенный на верхушках обеих почек и вырабатывающий несколько важнейших гормонов, как регулирующих водно-солевой и минеральный обмен в организме, так и отвечающих за реакцию организма на стресс, формирование вторичных половых признаков). К исходу тридцать пятой недели развития плода его масса достигает уже 2 кг 200 г (этот показатель и в норме может сильно варьировать, находясь в зависимости от многих факторов, в том числе и от наследственности).
Длина тела плода увеличилась до 46 см. Тридцать шестая неделя развития плода завершает девятый лунный месяц беременности. По окончанию этой недели плод вступает в важнейший период непосредственной подготовки к процессу родов и адаптации (привыканию) к внеутробному существованию. Плод уже накопил определенное количество подкожного жира, что делает его очертания его более округлыми.
Лицо плода также округлилось, стали более выпуклыми, пухлыми щечки. Постепенно исчезли складки и морщинки, придававшие прежде лицу плода старческий вид. Совершенствуются центры нервной регуляции дыхания, кровообращения, терморегуляции. К концу тридцать шестой недели дыхательный и сердечно-сосудистый центры уже достаточно зрелы для того, чтобы в случае наступления преждевременных родов обеспечить работу соответствующих органов.
Легкие плода к этому возрасту уже обзавелись необходимым количеством сурфактанта вещества, обеспечивающего неспадение альвеол. Этот фактор обуславливает упругость альвеол, благодаря чему ткань легких остается воздушной даже во время выдоха, благодаря чему происходит постоянный газообмен между венозной кровью, омывающей альвеолы и воздухом, содержащимся в них. Если роды наступают на этом сроке, то легкие плода в большинстве случаев вполне способны обеспечивать организм кислородом. На этом сроке плод уже занимает свое окончательное положение в полости матки.
Он уже настолько подрос, что изменить позицию ему уже, скорее всего, не удастся, хотя крайне редко бывают такие случаи. Как правило, плод располагается в полости матки головкой вниз. Ему становится все более тесно в полости матки. Его позиция с прижатыми к телу ручками и ножками и согнутой головой с прижатым к груди подбородком обеспечивает наиболее компактное размещение в очень ограниченном пространстве.
Кости черепа у плода достаточно мягкие, между ними имеются узкие щели и роднички, заполненные упругой и эластичной соединительной тканью. Эта особенность строения черепа плода обеспечивает возможность менять конфигурацию в процессе родов: проходя по узким родовым путям матери, головка плода может изменить форму с округлой на вытянутую, что предохраняет и головной мозг плода, и родовые пути матери от травмирования. Все органы продолжают совершенствоваться. Каждый из них уже достаточно зрел для того, чтобы в случае наступления родов обеспечить жизнеспособность плода, однако оставшиеся недели необходимы для того, чтобы подготовить малыша к стрессу, который неминуемо ожидает его как в процессе родов, так и на протяжении первых недель жизни.
К концу тридцать шестой недели развития плод имеет массу от 2 кг 400 г до 2 кг 600 г. Длина его тела увеличивается не такими быстрыми темпами, как масса, и составляет от 45 до 46 см. На тридцать седьмой неделе развития плода продолжается наращивание его массы за счет роста костей и накопления подкожного жира. С каждым днем очертания тела плода становятся все более округлыми.
Уменьшается количество пушковых волос, покрывающих тело. Количество защитной первородной смазки на этом этапе развития — максимальное. Кожа плода становится все более светлой за счет увеличения толщины жировой прослойки (ее количество увеличивается в среднем на 14 г в сутки) и утолщения самой кожи. Хрящи, составляющие основу ушных раковин и носа, становятся более плотными и упругими.
Особенно это заметно в состоянии ушных раковин: если прежде они напоминали по плотности тонкую бумагу, не сохраняли свою форму, то теперь они уже достаточно оформились и после сгибания возвращаются в прежнее положение. Плод совершает постоянные ритмичные дыхательное движения, подготавливая легкие и дыхательную мускулатуру (мышцы, принимающие непосредственное участие в акте дыхания, — межреберные мышцы и диафрагму) к предстоящему первому вдоху и начинающемуся вместе с ним внешнему дыханию. Во время каждого вдоха в легкие плода попадает некоторое количество околоплодных вод, которое затем во время выдоха выталкивается обратно в полость матки. Легкие уже полностью сформированы и даже практически зрелы: альвеолы (мельчайшие пузырьки, расположенные на самых мелких разветвлениях бронхов, в которых происходит газообмен между кровью и вдыхаемым воздухом) уже имеют необходимое количество сурфактанта — вещества, обеспечивающего упругость альвеол, их способность сохранять форму на выдохе (благодаря этому возможен постоянный адекватный газообмен).
Это значит, что если роды наступят в сроке 37 недель, то плод сможет дышать самостоятельно, обеспечивая себя необходимым количеством кислорода. Завершается созревание желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка кишечника уже обзавелась крошечными выростами ворсинками, на поверхности которых будет в последующем происходить процесс всасывания в кровеносное русло питательных веществ, поступающих в организм ребенка после того, как они подвергнутся воздействию пищеварительных ферментов в полости желудка и самого кишечника. И желудок, и кишечник начинают совершать еле заметные поступательные сокращения, называемые перистальтикой, необходимые для продвижения пищи от ротовой полости к прямой кишке.
Продолжается созревание центральной нервной системы, заключающееся в том, что совершенствуются регуляторные нервные центры, отвечающие за работу многих жизненно важных органов дыхательный, сердечно-сосудистый центры, центр терморегуляции. Центры регуляции с каждой неделей развития плода становятся все более совершенными, подготавливаясь к родам и внеутробной жизни. Но пока еще они недостаточно зрелы. Особенно это касается центра терморегуляции, который и после сорока недель еще не вполне успешно справляется с возложенной на него ролью поддерживать постоянной температуру тела ребенка.
Даже доношенные новорожденные склонны к переохлаждению или перегреванию, если температура окружающей среды значительно колеблется в ту или иную сторону, отклоняясь от оптимальной для новорожденного температуры в 23—25 градусов С. Процесс миелинизации нервных волокон (формирования специальной оболочки, покрывающей каждое нервное волокно и обеспечивающей нормальное проведение по нему нервного импульса), начавшийся двумя неделями раньше, продолжается. Этот процесс не завершается с наступлением родов. Являясь достаточно сложным и длительным, он продолжается как минимум до 12 месяцев жизни ребенка.
К концу тридцать седьмой недели своего развития плод подрастает до 48—49 см и увеличивает свою массу до 2 кг 800 г. Тридцать восьмая неделя знаменательна тем, что с ее окончанием наступает момент функциональной и морфологической зрелости плода. То есть после ее завершения все органы и системы плода являются абсолютно зрелыми, готовыми к внеутробному существованию. С этой недели начитается непосредственная подготовка к родам.
Любые роды являются серьезным испытанием для плода. Несмотря на то что роды являются процессом сугубо физиологическим (нормальным и естественным), для участия в них плоду требуется определенная степень выносливости, готовности к стрессу. В ходе родов плод подвергается выраженным механическим нагрузкам со стороны интенсивно сокращающейся матки, давлению со стороны достаточно узких родовых путей матери. Кроме того, он вынужден испытывать систематическое кислородное голодание, т.
к. во время схваток значительно ухудшается циркуляция крови в плаценте и пуповине, и, соответственно, плод получает гораздо меньше кислорода, чем прежде. Практически все, что будет происходить с плодом с конца тридцать седьмой недели, будет направлено на участие его в процессе родов. На этой неделе значительно увеличивается величина и масса надпочечников желез внутренней секреции, расположенных на верхушках обеих почек.
Эти железы, в числе прочих вырабатываемых ими гормонов, синтезируют и гормоны, отвечающие за реакцию организма на стресс, адреналин и норадреналин. Просвет кишечника плода заполнен меконием — первородным калом, состоящим из слущенных клеток эпидермиса кожи плода, смешанных с желчью. Кишечник совершает перистальтические движения, слегка продвигая меконий к выходу из прямой кишки. Содержимое кишечника до рождения ребенка остается стерильным, т.
е. в нем отсутствуют какие-либо бактерии. Заселение его микроорганизмами, необходимыми для нормального пищеварения, усвоения ряда витаминов, для хорошей работы иммунной системы, начинается после рождения ребенка и продолжается на протяжении нескольких первых недель его жизни. Уже полностью сформировались и начинают функционировать пищеварительные железы, содержащиеся в слизистой желудка и кишечника, а также в поджелудочной железе.
Они вырабатывают все те пищеварительные ферменты (трипсин, химотрипсин, липазу, карбоксипептидазу, амилазу, лактазу и прочие), которые после рождения понадобятся для переваривания поступающей в организм пищи. Внешне плод выглядит так же, как и новорожденный доношенный ребенок. Масса подкожного жирового слоя достигла уже 15% от общей массы тела. Кожа уже утратила большую часть лануго (пушковых волосков, покрывавших все тело плода на более ранних этапах его развития).
Теперь они остались только на плечах и верхней части спины. Ноготки на пальчиках рук и ног уже стали достаточно длинными. Из-за постоянного пребывания в водной среде они сейчас очень мягкие, и поэтому часто обламываются. У 99% мальчиков яички опущены в мошонку.
В процессе внутриутробного развития яички, закладываясь в брюшной полости, постепенно опускаются по паховым каналам (расположенным, как ясно из названия, в паху) в мошонку. К окончанию периода внутриутробного развития почти у всех мальчиков они уже полностью опущены. В редких случаях, составляющих около 1%, яички не успевают опуститься в мошонку и определяются либо в паховых каналах, либо в брюшной полости. Эта аномалия развития называется крипторхизмом.
Он бывает как двухсторонним, так и односторонним. Если яички к моменту рождения расположены в паховом канале, имеется достаточно высокая вероятность того, что они постепенно самопроизвольно опустятся на место (в мошонку). В тех же случаях, когда они располагаются в брюшной полости, необходимо наблюдение и лечение у детских хирургов. У девочек полностью сформированы наружные половые органы.
К концу этой недели развития плод имеет массу около 3000 г и длину тела 48—49 см. В начале тридцать девятой недели головка плода, расположенного в подавляющем большинстве случаев головкой вниз, опускается вниз, прижимаясь к костям таза матери. Мать сразу ощущает некоторое облегчение, потому, что прекращается выраженное и затрудняющее дыхание давление матки снизу на диафрагму. Начиная с этого времени матка может периодически совершать умеренно выраженные сокращения, с одной стороны, способствующие еще большему опусканию головки плода, а с другой тренируя его к предстоящим родам.
В этом сроке беременности отмечается уже достаточно высокая степень зрелости плаценты. Выражаясь другими словами, можно сказать, что плацента стареет и уже несколько хуже справляется с возложенными на нее задачами. Так, например, в этом сроке более вероятны периоды, когда плод испытывает кислородное голодание гипоксию вследствие того, что снижается тонус сосудов плаценты, ухудшаются обменные процессы в ней, возникают участки отложения солей, и, соответственно, через них хуже поступает кровь в пупочную вену плода. Однако у этого явления есть и позитивный итог: кратковременные периоды умеренной гипоксии являются прекрасным тренирующим фактором, позволяющим плоду привыкнуть к перебоям в поступлении кислорода, возникающим вследствие того, что во время родовых схваток вследствие механического воздействия со стороны мускулатуры матки нарушается поступление крови из плаценты в пуповину и, соответственно, к плоду.
Также во время схваток может происходить сдавление пуповины, что также препятствует поступлению крови от матери к плоду. Если бы этих тренировок не было, плоду было бы гораздо сложнее перенести роды. Старение плаценты проявляется еще и в том, что теперь хуже функционирует маточно-плацентарный барьер, защищавший плод от проникновения токсинов и микроорганизмов от матери. Поэтому в этом сроке беременной особенно важно беречь свое здоровье, ведь попавшие в ее кровь микробы уже могут практически беспрепятственно проникнуть в кровь, вследствие того что старение плаценты приводит к нарушению функции маточно-плацентарного барьера, защищавшего до этого плод от проникновения микроорганизмов и токсинов из организма матери.
На этой стадии своего развития плод, кроме подготовки к родам, занят еще и тем, что интенсивно наращивает свою массу, прибавляя по 30 грамм в день. Это очень существенная прибавка — 1/10 часть его общей массы. У плода меняются пропорции тела за счет более интенсивного, чем прежде, роста туловища и конечностей, становясь такими, каковы они у новорожденного: достаточно крупная головка при хорошо развитых верхнем плечевом поясе и грудной клетке, выпуклом, округлой формы животом и менее развитом поясе нижних конечностей узком тазе и короткими относительно всего тела ногами. Достаточно хорошо развиты органы чувств: плод хорошо слышит, хотя все звуки, проникая к плоду через окружающее его водное пространство, кажутся ему приглушенными и несколько искаженными; у него отлично развит орган зрения: глаза плода к моменту рождения могут фокусироваться на предмете, расположенном на расстоянии 20—30 см, он может анализировать яркость цвета и света, рассматривать более или менее удаленные предметы, различать самые яркие и простые цвета, реагировать на движение рассматриваемого предмета.
У него сформирована вкусовая чувствительность: новорожденный ребенок хорошо различает различные вкусы, отдавая предпочтение сладкому перед кислым и соленым и реагируя резко негативно на горький вкус. К концу этой недели плод подрос до 50 см, а его масса достигает уже от 3000 до 3500 г. На этой неделе своего развития плод уже полностью соответствует всем показателям, характерным для новорожденного ребенка. Чаще всего роды наступают или в конце предыдущей тридцать девятой недели, или в начале сороковой.
Обычно наступлению родов предшествует короткий период (от одного до трех дней), когда женщина чувствует непродолжительные, умеренные по силе схваткообразные боли внизу живота, боли в пояснице. Таким образом начинается деятельность мускулатуры матки, подготавливающая ее к родам: несколько приоткрывается шейка матки, в результате чего головка плода теснее прижимается к выходу из полости матки. Кости, входящие в состав черепа плода, до самых родов остаются мягкими и податливыми. В норме они не должны окрепнуть до плотного состояния.
Костей, формирующих свод черепа, четыре две теменные, по одной затылочной и лобной. Эти кости соединены между собой при помощи эластичных, мягких, но упругих соединительнотканных (состоящих из соединительной ткани) швов, имеющих ширину от 1,5 до 3 мм. Кроме этого, в области сочленения теменных и лобной кости, а также в области сочленения теменных и затылочной кости существуют два ромбовидных соединительнотканных образования, именуемых родничками. Один из них, расположенный на темени, называется большим родничком (его размеры от 1,5х1,5 см до 2,5х2,5 см), второй, расположенный на затылке, малым родничком (его размеры от 0,5х0,5 см до 1,0х1,0 см).
Предназначение швов и родничков, в совокупности с мягкостью и упругостью костей черепа, состоит в том, чтобы обеспечить возможность головке плода пройти по родовым путям матери без повреждений как для плода, так и для матери. Благодаря податливости костей и вытекающей из этого способности черепа менять свою конфигурацию, во время родов головка плода становится вытянутой. Такую форму головка новорожденного ребенка может сохранять в течение нескольких дней после рождения. С наступлением родов надпочечники плода начинают усиленно вырабатывать гормоны стресса адреналин и норадреналин.
Эти гормоны позволяют организму плода адаптироваться к достаточно продолжительному стрессу и в дальнейшем успешно приспособиться к совершенно новым для себя условиям внеутробного существования. Действие этих гормонов заключается в том, что благодаря им центральная нервная система плода становится более устойчивой к гипоксии (кислородному голоданию), увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает централизацию кровообращения (уменьшает отток крови от сердца и головного мозга к периферическим органам и тканям), увеличивает уровень сахара в крови. Благодаря этому увеличивается работоспособность сердечно-сосудистой и нервной систем, улучшается реакция мышц на нервный импульс. Все это позволяет наиболее результативно противостоять воздействию стресса.
В ходе родов, проходя через открывшуюся шейку матки и по влагалищу, плод совершает максимальное сгибание головки для того, чтобы пройти наиболее узкое место самым меньшим размером головки, в дальнейшем плод совершает разворот и двигается по родовым путям как бы винтообразно. Этот механизм родов также направлен на защиту плода и матери от возможных повреждений. Когда в результате очередной потуги (сокращения матки, направленной на изгнание плода) рождается головка, мать испытывает выраженное облегчение, ведь головка наиболее крупная часть тела плода. Однако роды на этом не заканчиваются, и необходима как минимум еще одна эффективная потуга для того, чтобы родились плечики плода.
После рождения ребенка кровоток в пуповине прекращается самопроизвольно (это происходит через несколько минут после рождения, даже в том случае, если пуповину не перерезают) или при пересечении пуповины. Этот момент является пуском первого вдоха ребенок, как правило, громко кричит. Прекращение кровотока в пуповине является пуском для начала внешнего дыхания, и первый вдох сопровождается первым криком ребенка. Крик без дыхания невозможен.
Этот крик позволяет расправиться легким. Из дыхательных путей новорожденного выделяется небольшое количество прозрачной жидкости это околоплодные воды, заполнявшие легкие до сих пор. Одновременно с первым вдохом на ребенка обрушивается огромное количество раздражителей, неведомых ему ранее: яркий свет, обилие звуков, не приглушенных, как прежде водной средой, сила земного тяготения, гораздо более низкая температура окружающей среды, тактильные (кожные) раздражения. Все эти раздражители еще больше усугубляют родовой стресс.
Уровень адреналина в крови становится еще больше: у только что родившегося ребенка он выше, чем у взрослого в состоянии даже самого сильного стресса. К моменту родов доношенный плод имеет массу в среднем от 3200 до 3800 г. Однако это показатель может в норме колебаться от 2800 до 4500 г (во многом это определяется наследственными факторами). Длина тела его составляет от 48 до 54 см.
Определение срока беременности и даты родов часто представляет определенные трудности, так как бывает сложно установить точный срок выхода яйцеклетки из яичника и время оплодотворения. Поэтому своевременными считаются роды в сроке от 37-42 недели от первого дня последней менструации, при условии, что имеются признаки зрелости плода. Так что в 40 недель о перенашивании говорить слишком рано. 40 недель — это условный срок родов.
Лишь у 4% женщин роды начинаются ровно в срок. В остальных случаях это происходит несколько раньше или несколько позже. О перенашивании беременности мы говорим в том случае, если беременность длится более 42 недель, считая от первого дня последней менструации. Перенашивание беременности Причины перенашивания беременности до конца не известны.
Развитию перенашивания способствуют эндокринные заболевания, ожирение, нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Некоторое значение имеет возраст старше 30 лет. Отмечаются изменения в матке — снижается количество рецепторов и их чувствительность к окситоцину, нарушается образование сократительных белков в мышце матки. Этому могут способствовать аборты и воспалительные заболевания.
На перенашивание беременности влияет также состояние плаценты, особенности иммунного статуса. Но в каждом конкретном случае бывает очень сложно понять истинную причину перенашивания. При переношенной беременности плацента уже отработала свой срок, она быстро стареет и хуже снабжает ребенка необходимыми для его жизни веществами. Что делать, если роды не начинаются в срок.
Всем женщинам при подозрении на перенашивание рекомендуется обращаться в женскую консультацию или в стационар. И если результаты обследования покажут, что ждать больше нельзя, роды придется стимулировать. Как это делается. Для ускоренной подготовки шейки матки к родам создается специальный гормональный фон.
Если шейка матки готова к родам и состояние плода удовлетворительно, проводятся программированные роды. При отсутствии эффекта от создания фона в шейку матки вводится специальный гель, содержащий биологически активные вещества простагландины. Простагландины способствуют укорачиванию и сглаживанию шейки матки. После введения геля родовая деятельность развивается через 40 минут 4 часа.
Кроме того, для стимуляции начала родов часто прибегают к вскрытию плодного пузыря амниотомии. Она же позволяет оценить характер околоплодных вод (см. далее). При слабой родовой деятельности (которая, как уже упоминалось выше, нередко отмечается при переношенной беременности ) врач может назначить окситоцин для ее стимуляции.
Роды проводятся бережно, на фоне кардиомониторного контроля за состоянием плода, широко применяется эпидуральная анестезия. Важным показателем состояния плода является характер околоплодных вод. При обнаружении их выраженного окрашивания меконием обычно склоняются в пользу кесарева сечения. Такая тактика позволяет значительно снизить частоту перинатальной заболеваемости и избежать детской смертности.
В заключение хочется еще раз подчеркнуть, что истинное перенашивание это серьезная проблема, связанная прежде всего с риском для жизни и здоровья ребенка. Женщине, которая боится постороннего вмешательства в естественный процесс родов и ждет, когда ребенок сам захочет родиться, я бы сказала вот что: при переношенной беременности бывают ситуации, когда риск потерять ребенка огромен, а с другой стороны, шансы вырасти здоровым у ребенка, появившегося на свет с медицинской помощью (максимально щадящей. ), велики. Помните об этом, если вам придется принимать непростое и ответственное для вас и вашего малыша решение.
Чем опасно истинное перенашивание. Для ребенка. При переношенной беременности повышается потребность плода в кислороде ведь он продолжает развиваться, а стареющая плацента не может обеспечить его возросшие потребности в питании. Одним из следствий развивающегося внутриутробного страдания (нехватки кислорода) является рефлекторное выделение плодом первородного кала мекония.
Из-за недостатка кислорода плод может сделать первый вдох еще в полости матки и вдохнуть околоплодные воды с меконием. И тогда впоследствии (в первые часы жизни) у новорожденного развивается тяжелое осложнение синдром аспирации мекония, требующее длительной искусственной вентиляции легких и мощной антибактериальной терапии. Вследствие перезрелости кости черепа плода становятся плотными и утрачивают способность к конфигурации в процессе родов (они уже не способны заходить друг на друга). Период потуг удлиняется, и у ребенка может сформироваться родовая травма.
Для матери. Переношенная беременность означает запоздалое начало родовой деятельности. Роды зачастую протекают с осложнениями: слабость родовой деятельности, кровотечения. Повышается частота кесарева сечения как из-за осложнений родовой деятельности, так и из-за острой гипоксии плода.
Как выявить истинно переношенную беременность. Все вышеперечисленное ставит вопрос о своевременном разграничении истинно переношенной и пролонгированной беременности. А для этого каждая женщина после 40-41 недели беременности должна не ждать и гадать, когда и что будет дальше, а обязательно обратиться к врачу. К сожалению, у истинного перенашивания беременности нет абсолютных признаков симптомов, на основании которых врач мог бы уверенно поставить безошибочный диагноз и своевременно принять необходимые меры.
Тем большую важность приобретают дополнительные методы обследования: * при УЗИ видна старая плацента, маловодие; * амниоскопия (метод осмотра плодного пузыря с помощью специального прибора амниоскопа, введенного в канал шейки матки) позволяет увидеть меконий в околоплодных водах, заметить недостаточность объема околоплодных вод, малое количество или отсутствие сыровидной смазки, а также определить степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки. Сочетание различных методов обследования позволит выяснить, есть ли еще время подождать, пока ребенок сам захочет появиться на свет, или налицо тот самый случай, когда промедление, что называется, смерти подобно и необходимо принимать экстренные меры. Способы проведения родов, которые применяют при переношенной беременности. *P Кесарево сечение.
Делается это потому, что дети, которые пребывали в утробе матери больше 40 недель, имеют большую головку. Они плохо снабжаются кислородом и питательными веществами. Кроме того, во время родов они могут втянуть первородный кал. * Стимуляция родов.
В случае переношенной беременности определяют состояние шейки матки. Если она будет мягкая, то возможна стимуляция родов. Если шейка недозрела, врач может ускорить этот процесс перед стимуляцией родов введением соответствующего лекарства. Стимуляция родов или кесарево сечение будут неотложно применяться при переношенной беременности, если: * мать имеет такие болезни, как гипертония (хроническая или вызванная беременностью ), сахарный диабет; * амниотическая жидкость будет иметь зеленый цвет, вызванный выделением первородного кала замедлится рост плода.