Медикаментозное прерывание беременности. Каждая женщина имеет право на выбор Проблема безопасности аборта является приоритетной в работе многих международных организаций, деятельность которых связана с охраной здоровья. В сентябре 2000 года на Генеральной ассамблее международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) был одобрен доклад, содержащий рекомендации комитета FIGO по этическим аспектам регуляции деторождения и здоровья женщин. Суть этих рекомендаций в том, что после соответствующего консультирования женщина должна иметь право на проведение медикаментозного или хирургического /инструментального искусственного прерывания беременности, и службы здравоохранения обязаны предоставлять такие услуги, стараясь обеспечить при этом максимальную безопасность.
Разработки новых технологий, особенно внедрение медикаментозных методов, расширило возможности врачей по удовлетворению индивидуальных потребностей и предпочтений женщин в прерывании нежеланной беременности. Программа исследования стероидов с антигормональным действием в исследовательском центре Романвиля (Russel Uclaf, Франция) в 1970-1980 года была завершена созданием RU486, известного также как Мифепристон. Применение препарата было одобрено в 1988 году во Франции и Китае для искусственного прерывания беременности. В течение всего последующего периода ВОЗ инициировала и поддерживала значительное число исследований, связанных с применением Мифепристона.
В настоящее время Мифепристон официально зарегистрирован во Франции, Китае, Великобритании, США, Бельгии, Нидерландах, Германии, Австрии, Италии, Испании, Швейцарии, Израиле, Финляндии, Швеции, Венгрии, Индии, Чили, Гонконге, Сингапуре. В России Мифепристон также официально зарегистрирован в 1999 году для медикаментозного прерывания беременности при сроке 42 дня аменореи (отсутствия менструации). По оценке международных экспертов на 2010 году в мире проведено более 20 млн. медикаментозных (фармакологических) абортов и накопленные данные о применении Мифепристон на сегодняшний день позволяют его безопасность и эффективность.
Преимущества Мифепристона: Высокая эффективность, доходящая до 98,6%. Позволяет избежать риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством. Исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, непроходимости маточных труб. Сохраняет полость матки.
Позволяет осуществить полное прерывание беременности на ранних сроках. Хорошо психологически воспринимается пациентками, которые весьма неоднозначно воспринимают аборт. Практически не нарушает обычный ритм жизни пациентки. Обычная схема применения этого лекарственного средства состоит в приеме 600 мг Мифепристона с последующим (спустя 36-48 часов) использованием 800 мкг простагландина, который повышает эффективность Мифепристон.
Практически у всех женщин после применения такой схемы самостоятельно происходит прерывание беременности, которое проявляется менструальноподобным кровотечением. Изгнание эмбриональной ткани обычно происходит в день приема простагландина, в виде сгустка крови, эта ткань может быть идентифицирована лишь медицинским экспертом. Механизм действия Мифепристона: Блокирование действия прогестерона, снижение уровня ХГЧ (гормонов беременности), что приводит к отделению плодного яйца от стенки матки. Повышает сократимость матки.
Размягчает и открывает шейку матки. Частота неэффективности Мифепристона прямо пропорциональна срокам прерывания беременности. Вместе с тем, использование комбинации Мифепристон-простагландин значительно повышает эффективность метода в течение 42 дней отсутствия менструации. Последние полученные данные свидетельствуют о том, что эффективность предложенной комбинации сохраняется в течение 63 дней отсутствия менструации.
Очень важно установить полноту завершения медикаментозного аборта. С этой целью проводится обязательное УЗИ органов малого таза через 7-14 дней после приема простагландина. Как и любое лекарственное средство, Мифепристон имеет побочные эффекты, но их частота и выраженность являются приемлемыми для большинства женщин, которые выбирают этот метод. Лишь 1-3% женщин, которые отмечают побочные/сопровождающие эффекты, нуждаются в лечении.
Обширные клинические исследования с 1988 года не зарегистрировали каких-либо серьезных долговременных рисков/ эффектов, связанных с приемом Мифепристона, в связи с кратковременностью воздействия препарата до 75% препарата выводится из организма женщины в течение 2-х дней. При динамическом наблюдении за пациентками, перенесшими медикаментозное прерывание беременности, вероятность наступления овуляции уже в следующем после аборта цикле составляет 75,9%. Очень важным моментом является доступность этого метода прерывания беременности только в лицензированных лечебных учреждениях и применение его врачами-гинекологами, имеющими специальную подготовку по работе с Мифепристоном. Только при соблюдении всех условий применения Мифепристона для искусственного прерывания беременности можно действительно считать безопасной и бережной альтернативой хирургическому аборту.
Используемые источники информации: 1. И. С. Савельева, Ж.
А. Городничева Медикаментозный аборт, Вопросы гинекологии, акушерства, перинатологи, 2005 г, НЦ АГиП РАМН, Москва. 2. Baird D.
T. Medical abortion in the first trimester. Best practice and research. Clin Obstet Gyn.
2002 3. Kahn J. G. Becker B.
J. The efficacy of medical abortion: a metaanalysis. Contraception. 2000 4.
World Health Organization Scientific Group on Medical Methods for Termination of Pregnancy. WHO technical report series/ Geneva, Switzerland 1997 5. Von Hertzen H. , Honkanen H.
/ WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion. Efficacy Br J Obstet Gyn 2003.