home прерывание беременности Методы прерывания беременностиp

Методы прерывания беременностиp

Методы прерывания беременностиp

Это метод проводится под местным обезболиванием спреем-лидокаином и 2 % раствором лидокаина в смеси с 0,5% раствором новокаина до 21 дня задержки менструации является наиболее щадящим из всех хирургических методов. Эффективность метода составляет от 96% до 100 %. Методика искусственного прерывания беременности вакуум аппаратом заключается в следующем: после расширения цервикального канала или без него, в полость матки вводится одноразовый стерильный наконечник, он присоединяется к электроотсосу, который создает отрицательное давление 0,6-0,8 атм. За счет этого из матки удаляется плодное яйцо.

Операция выполняется без наркоза в течение 1-2 минут. Бережно опорожняется матка, без повреждения базального слоя эндометрия и мышцы матки, что значительно уменьшает частоту послеабортных осложнений. Через несколько дней после операции возникает менструальноподобная реакция. После операции обязателен ультразвуковой контроль полости матки.

Осложнения этого метода, в виде прогрессирования беременности, задержки частей плодного яйца в полости матки (1-1,5%), кровотечений (0,1-3%), воспалительных заболеваний матки и придатков (0,3-2%) встречаются в 2 раза реже, чем при проведении такелажного кюретажа. Искусственный аборт путем вакуум-аспирации в меньшей степени оказывает неблагоприятное влияние на течение и исход последующих беременностей. Развитие осложнений после вакуум-аспирации не превышает 6% наблюдений. Медикаментозный (фармакологический, таблетированный) аборт Прерывание беременности с помощью антипрогестина — синтетического стероидного препарата — рассматривается, как альтернатива хирургическому вмешательству и является одним из наиболее эффективных, безопасных методов прерывания беременности на ранних сроках до 49-63 дней аменореи (с первого дня последней менструации) в сочетании с простагландинами.

Эффективность — 98,6%. позволяет избежать риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством; позволяет прервать беременность на очень маленьких сроках, поэтому гормональный стресс для организма минимален; инфицирования, спаечного процесса, травматизации шейки и тела матки, развития эндометрита, развития вторичного бесплодия, заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ), практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается, как естественный процесс, не требует госпитализации, оптимально подходит для прерывания беременности юным первобеременным. Противопоказания к применению препарата: Срок беременности более 49-63 дней аменореи. Подозрение на внематочную беременность.

Беременность возникла на фоне применения оральных контрацептивов. Индивидуальная непереносимость препарата. Острая и хроническая почечно-надпочечниковая недостаточность. Острая и хроническая печеночная недостаточность.

Истощение. Тяжелое течение бронхиальной астмы. Длительная терапия кортикостероидными препаратами. Геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов.

Нарушение свертывающей системы крови (гемофилия, анемия 2-3 ст. , геморрагические синдромы). Протезы клапанов сердца, инфекционный эндокардит в прошлом. Относительными противопоказаниями являются: Наличие миомы матки.

Швы на матке после хирургических вмешательств. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (из-за влияния простагландинов). Курение больше 10 сигарет в день в возрасте старше 35 лет (в виду опасности со стороны сердечно-сосудистой системы).

Кормление грудью. Беременность, наступившая на фоне ВМС. Механизм действия заключается в конкурировании с прогестероном на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами. Происходит отделение яйцеклетки, падение субъединицы ХГЧ, вторичный лютеализ, повышение сократимости миометрия, стимуляция синтеза простагландинов, открытие и размягчение шейки матки.

В результате действия мифепристона происходит десквамация децидуальной оболочки, экспульсия плодного яйца. Возможные осложнения P составляют от 1,3% до 7,5%, 0 — 1,5% и могут быть следующими: 1,3 — 4,6% случаев — неполный аборт, 0 -1,4% случаев — обильное маточное кровотечение. Все эти осложнения требуют хирургического лечения (вакуум-аспираза или кюретаж полости матки). В некоторых случаях при отягощенном анамнезе (воспалительные осложнения предыдущих абортов, родов, выкидышей), наличии хронических инфекционно-аллергических заболеваний, несоблюдении врачебных назначений возможны воспалительные осложнения.

Предостережения: Не рекомендуется сочетание препарата с нестероидными противовоспалительными препаратами, в том числе аспирином. Препарат имеет свойство удерживать жиры и, следовательно, может выводиться с материнским молоком. После приема препарата рекомендуется прервать кормление на 7 суток (препарат полностью выводится из организма в течение 167 часов), при этом сцеживать молоко. Схема приема всех препаратов должна быть обязательно предписана врачом.

Медикаментозный аборт предполагает обязательное трехкратное посещение врача. Первый прием: Если не выявлено противопоказаний к прерыванию беременности данным методом, то необходимо оформить договор на оказание медицинских услуг, подписать бланк согласия и принять в присутствии врача препарат по одной из предложенных схем. В течение 1 — 1,5 — 2-х часов необходимо находиться под наблюдением врача в центре. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1,5 часа.

У некоторых пациенток может наблюдаться чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, головокружение, гипертермия, редко — рвота. В зависимости от степени выраженности симптомов может потребоваться дополнительная медикаментозная коррекция состояния пациентки. Затем пациентка покидает центр и ведет обычный привычный для себя образ жизни в течение 36-48 часов. Доктор назначает дату следующего визита.

Второй прием: Через 36-48 часов пациентка возвращается в центр для принятия при необходимости (на усмотрение врача) другого препарата, через 2-3 часа дозу этого препарата можно повторить. В дальнейшем осуществляется динамическое наблюдение в течение 4 — 6 часов, которое заканчивается контрольным УЗИ-исследованием для подтверждения того, что плодное яйцо экспульсировалось. В связи с приемом препаратов данной группы у некоторых пациенток могут наблюдаться следующие симптомы: чувство дискомфорта внизу живота, слабость, головная боль, тошнота, головокружение (приблизительно у 10-17%), гипертермия (у 0,1%), повышение артериального давления (у 0,25%), аллергическая реакция (у 0,2%), редко рвота. В связи с этим, в зависимости от выраженности симптомов, показана дополнительная медикаментозная коррекция состояния пациентки.

Индуцированный выкидыш протекает по типу менструальноподобной реакции и характеризуется появлением болей внизу живота легкой и средней интенсивности в среднем — через 30-40 минут после приема препарата, кровянистыми выделениями из половых путей (начало кровянистых выделений — в среднем — через 24-48 часов после приема первого препарата, длительность — до 7 14 — 18 дней (в среднем 9-10 дней) в виде умеренных и обильных кровянистых выделений. Во время выхода плодного яйца могут отмечаться умеренные схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений. У 90% пациенток медикаментозный аборт протекает без каких-либо жалоб. Полное восстановление менструального цикла в течение первого месяца происходит у 80% пациенток.

Неблагоприятного влияния данного препарата на репродуктивную функцию не было отмечено ни в одном случае. ВP послеабортном периоде при повышении температуры, появлении болей внизу живота, слабости, вялости, недомогании, обильных алых кровянистых выделениях из половых путей необходимо срочно обратиться в медицинский центр. Третий прием: Через 10-14-18 дней после приема первого препарата при нормальном течении аборта — контрольный осмотр, контрольное УЗИ. О вреде аборта.

Аборт для женщины является не только гормональным и психоэмоциональным стрессом (психологической драмой несостоявшейся беременности, семейных трудностей, личностных отношений, несбывшихся надежд), но и фундаментом, на котором развиваются заболевания репродуктивной системы. Стресс вызывает нарушение менструальной функции с недостаточностью 2 фазы цикла, относительной гиперэстрогенией, у части женщин — с ановуляцией. Эти изменения регистрируются у 25 — 30% женщин, сделавших аборт. Вслед за дефицитом прогестерона развиваются пролиферативные процессы в репродуктивной системе эндометриоз, миома матки, гиперплазия эндометрия, рецидивирующие полипы, аденомиоз, гипертекоз, текоматоз и поликистоз яичников, мастопатия.

У 3-4% женщин, перенесших эту операцию, развиваются воспалительные осложнения, у 50% — обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Наибольшую опасность представляет инфицированный аборт. При распространении септической инфекции могут развиться: сальпингоофорит в 3,5 — 5,7% случаев, метроэндометрит в 1,7 — 3% случаев, параметрит в 1,3 — 4% случаев, метрит, тазовый перитонит, и многие другие послеабортовые инфекционные заболевания. задержка частей плодного яйца — 1,27 — 5,7%, истмикоцервикальная недостаточность — 0,13%.

Перфорация матки наиболее тяжелое осложнение после аборта, регистрируется, по данным разных авторов, в 0,1 — 1% случаев. Доказано отрицательное влияние искусственного аборта на детородную функцию. Могут возникнуть: вторичное бесплодие, трубная беременность, самопроизвольный аборт, привычное невынашивание. Угроза выкидыша при последующей беременности наблюдается у 26,2% — после единственного аборта, при двух абортах — у 32,6%, при трех и более — у 41,2% женщин.

Перенесенные аборты создают предпосылки для развития акушерских осложнений, таких как: нарушение сократительной деятельности матки, аномалии расположения и прикрепления плаценты, акушерские кровотечения, разрыв матки. При выполнении аборта женщине с резус-отрицательной кровью (если у мужа кровь положительная) или с группой крови, несовместимой с группой крови мужа, существует опасность изосенсибилизации по АВО- или Rh-антигенами с развитием АВО- или Rh-конфликта во время последующих беременностей и рождения детей с гемолитической болезнью. Особенно неблагоприятными являются последствия аборта у женщин с инфантилизмом и у нерожавших девочек-подростков, у которых осложнения встречаются в 10% случаев и могут привести к нарушению менструального цикла, невынашиванию беременности, длительному бесплодию. Так, у здоровых рожавших женщин менструальная функция после неосложненного аборта нормализуется к 3 — 4 месяцу, о чем свидетельствует полноценность обеих фаз цикла, выраженность предовуляторного подъема экскреции эстрогенов.

У нерожавших женщин и женщин с инфантилизмом становление менструальной функции может затягиваться до года и более. Нередко в ближайшие после аборта месяцы у женщин повышается возбудимость центральной нервной системы. Эти нарушения бывают особенно выраженными, если обезболивание во время операции было неадекватным. Кроме того, будучи психической травмой, аборт может вызвать ряд эмоциональных нарушений с развитием психастении, навязчивых состояний.

Таким образом, будучи самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести женщине значительный ущерб. Поэтому основным направлением современной медицины является пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, наиболее эффективным из которых является гормональная контрацепция. Однако в случае наступления нежеланной беременности прерывание должно производиться наиболее безопасными методами, в оптимальные сроки, обязательно в медицинском учреждении и высококвалифицированным врачом.