Беременность, независимо от того, запланированная она или нет, должна вызывать лишь положительные эмоции. Будущая мама с нетерпением ждет появления на свет своего малыша и не хочет думать о плохом в эти моменты. Именно поэтому внематочная беременность (эктопическая, как ее называют медики) застигает женщину врасплох. Это состояние, возникающее в среднем в 2% случаев, требует оказания незамедлительной медицинской помощи и таит в себе огромную угрозу для здоровья женщины.
К сожалению, спасти ребенка практически никогда не удается, но медикам приходится вести ожесточенную борьбу за жизнь самой беременной. Именно поэтому так важно знать признаки, симптомы, меры профилактики и лечения эктопической беременности. Кроме того, многих интересует вопрос: почему это состояние возникло и возможно ли забеременеть после него. Об этом более детально.
Внематочная беременность является осложнением нормально протекающей беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. Обычно оплодотворение наступает в маточной трубе, откуда зигота продвигается в полость матки, где и начинается процесс развития плодного яйца. Но иногда этот процесс нарушается. Привившись не в матке, зигота продолжает развиваться.
Но так как условий для нормального роста плодного яйца нет, в организме женщины начинают происходить патологические изменения. Наружная оболочка эмбриона прорастает через стенку органа, в котором он закрепился, вызывая его разрыв. Внематочная беременность часто сопровождается внутренним кровотечением, иногда даже летальным исходом (в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью). Именно поэтому она является состоянием, требующим оказания неотложной помощи.
Буквально с первого дня задержки менструации любая женщина должна прислушиваться к своему организму. Самый достоверный способ выявить внематочную беременность своевременное обращение к доктору, который сможет диагностировать данное состояние таким образом Выявление отсутствия плодного яйца в матке вместе с положительным тестом на беременность и чрезмерным количеством жидкости в брюшной полости по результатам УЗИ. Обнаружение объемного неоднородного образования в области придатка. При положительном тесте на беременность можно сдать анализ крови, определяющий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Если его уровень превысил 1500 мМЕ\мл, но плодное яйцо в матке не определяется, речь идет о внематочной беременности. При уровне меньшем, чем 1500 мМЕ\мл, необходимо повторно сделать тест через двое суток. Если показатель увеличился менее чем в 1,6 раз или же снизился, скорее всего, у пациентки также диагностируют эктопическую беременность. Проведение трансвагинального УЗИ, которое позволяет поставить точный диагноз на 2-й неделе беременности.
В редких случаях для постановки точного диагноза используется метод диагностической лапароскопии. Многих волнует вопрос, показывает ли тест внематочную беременность. Обычный домашний тест основан на выявлении в моче гормона ХГЧ, который локализируется в зарождающейся плаценте. Поэтому тест может быть положительным и при маточной, и при патологической беременности.
Но тест может оказаться и негативным, так как уровень ХГЧ при внематочной беременности значительно ниже, чем при обычной. Сегодня широко применяют тесты, основанные на иммунохроматографическом анализе. Они выявляют две изоформы ХГЧ: интактную и модифицированную. В норме в структуре хорионического гонадотропина человека находится около 10% его модифицированной формы.
Если данный показатель значительно ниже, можно сделать вывод о наличии патологии. Данный тест можно применять в домашних условиях, соблюдая ряд правил: Моча должна быть использована моментально после ее получения, так как обе формы ХГЧ легко переходят друг в друга. При получении результата нужно учесть, что достоверность теста составляет 90%, а определить внематочную беременность с его помощью можно через 1-2 недели с момента задержки менструации. Трубная беременность.
Яичниковая беременность. Шеечная беременность. Брюшная беременность. Беременность других редких видов (в маточном роге).
Кроме того, бывают случаи, когда одна оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке, а другая вне ее (тогда один плод можно попытаться спасти, удалив второй). Иногда обе зиготы располагаются вне матки (к примеру, в фаллопиевых трубах). Этот вид встречается в 98% случаях. Оплодотворенная в фаллопиевой трубе яйцеклетка должна двигаться в полость матки, чтобы внедряться в ее стенку.
Но иногда плодное яйцо может закрепиться в самой трубе, начав в ней развиваться. Толщина трубы составляет всего 0,1-1,5 см, и ее стенки не способны растягиваться, подобно матке. Обычно на 4-6 неделе ворсины наружной оболочки эмбриона (хориона) прорастают через стенку маточной трубы, вызывая ее разрыв и кровотечение. Это случается у каждой третьей женщины с подобным диагнозом.
Беременная ощущает резкую схваткообразную боль внизу живота, головокружение, нередко теряет сознание. При повреждении крупного сосуда кровопотеря бывает настолько сильной, что может наступить летальный исход. Но опасность может возникнуть и при разрыве стенки самого плодного яйца. В таком случае содержимое изгоняется в брюшную полость, при этом возникают сильные боли внизу живота, головокружение и слабость.
Данное состояние называется трубным абортом. Его симптомы развиваются медленнее, а через время болевые ощущения проходят. Однако кровотечение может продолжаться, вызывая угрозу для жизни женщины. Она развивается при имплантации плодного яйца на поверхности яичника или же внутри него.
Обычно такая беременность заканчивается очень быстро разрывом яичника, повреждением кровеносных сосудов, расположенных поблизости, и внутренним кровотечением. Эмбрион в этом случае погибает. Диагностируется этот вид в 0,2 1,3% случаев. Редкий вид внематочной беременности наблюдается у 0,2 0,4% женщин.
Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в область шейки матки. Главным признаком такой беременности является кровотечение, диагностировать ее удается лишь во 2-м триместре, и продолжается она чаще всего до 20-й недели. Крайне редко она может завершиться рождением жизнеспособного плода. Кровотечение в этом случае бывает очень сильным, врачам чаще всего приходится удалять матку, а женщина навсегда лишается возможности выносить и родить ребенка.
Она возникает в 0,1% 1,4% случаев и делится на 2 вида: первичную и вторичную. Первичная возникает при имплантации зиготы в брюшной полости, вторичная как следствие трубного аборта, когда плодное яйцо повторно прививается в организме. Такая беременность обычно заканчивается на ранних сроках и сопровождается серьезными осложнениями. Растущий эмбрион разрушает близлежащие ткани, вызывая сильные внутренние кровотечения и повреждения органов.
На ранних стадиях внематочная беременность почти неотличима от нормальной. Первые признаки внематочной беременности: Задержка менструации. Утренняя тошнота. Нагрубание молочных желез.
Нервно-психические изменения, повышенное беспокойство. При внематочной беременности пациентка жалуется на общую слабость, тянущие или острые колющие боли в области живота, часто отдающие в задний проход. Давление чаще всего пониженное, возникают частые головокружения и обмороки. Появляются мажущие кровянистые выделения из влагалища.
При проявлении любого из вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к гинекологу. Опытный врач при осмотре сможет заподозрить внутриматочную беременность, выявив цианоз влагалища и несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности. При бимануальной пальпации гинеколог может обнаружить увеличенные и болезненные придатки. Со 2-й недели беременности УЗИ способно выявить место локации плодного яйца.
Нередко пациентка упускает первые симптомы из виду. В таком случае она неминуемо сталкивается с самопроизвольным прерыванием беременности. Трубный аборт может начаться уже на 1-2 неделе, а разрыв внутреннего органа (трубы, яичника) обычно происходит после 6-й недели. Возникает резкая боль, слабость, тахикардия и падение АД.
Важно сразу же вызвать Скорую, чтобы избежать значительной кровопотери. Наиболее подвержены внематочной беременности женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Сегодня медики говорят о том, что резкое увеличение таких патологий вызвано абортами, наносящими непоправимый вред женскому здоровью. Кроме этого, выделяют такие факторы, благоприятствующие развитию внематочной беременности: Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, в том числе и вызванные ЗПП.
Дефекты фаллопиевой трубы: спайки, рубцы, изгибы и т. д. В группе риска оказываются женщины, применявшие внутриматочную спираль. Если у партнера отмечается сниженная активность сперматозоидов, то оплодотворенная яйцеклетка может не успеть в нужный срок оказаться в матке.
Внематочной беременности подвержены женщины, проходившие лечение по поводу гормонального и трубного бесплодий, не вынашивающие беременность. Сегодня много говорят о возможности развития внематочной беременности вследствие сильного стресса. К примеру, если женщина боится забеременеть. Выделяют два метода лечения внематочной беременности: медикаментозное и хирургическое.
При выявлении патологического состояния на ранней стадии можно назначить пациентке препараты, способствующие рассасыванию плодного яйца или же его отслойке от стенки внутреннего органа и изгнания естественным путем. Данный метод может вызвать серьезные осложнения, поэтому он не применяется так широко, как хирургический. Обычно при установлении как прогрессирующей, так и прерванной внутриматочной беременности, проводят экстренную операцию. Сегодня врачи стараются производить органосохраняющие вмешательства, такие как выдавливание яйца, разрез трубы с последующим удалением яйца, резекцию определенного сегмента трубы.
Удаление маточной трубы показано только при повторной трубной беременности, разрыве трубы, рубцовых изменениях в ней и диаметре яйца более 3о мм. Важно знать, что после органосохраняющих операций риск возникновения повторной внематочной беременности всегда становится выше. При яичниковой эктопии производится резекция в пределах здоровой ткани. Оперативное вмешательство при брюшной беременности связано с большими техническими сложностями и заключается в иссечении места прикрепления плода с проведением гемостаза.
Профилактикой внематочной беременности служит своевременное лечение всех заболеваний органов малого таза и применение надежных методов контрацепции, ведь именно аборты являются одной из причин возникновения данной патологии. Регулярное посещение гинеколога, планирование будущей беременности и проведение всех необходимых обследований вот лучшая профилактика. Женщины, перенесшие внематочную беременность, нуждаются в длительном реабилитационном периоде. Необходимо восстанавливать менструальную и генеративную функции; кроме того, у большинства пациенток наблюдаются вегетососудистые и нейроэндокринные расстройства.
Повышается риск возникновения повторной внематочной беременности и бесплодия. Необходимо пройти курс антибактериальной терапии и проконсультироваться с доктором по поводу лечения заболевания, вызвавшего внематочную беременность. Пациентке назначают физиопроцедуры и витаминные препараты с высоким содержанием железа. Очень важно после операции по поводу эктопической беременности уделить внимание контрацепции, желательно комбинированными оральными контрацептивами.
Применять ВМС в этом случае крайне нежелательно. Длительность предохранения не должна быть менее 6 мес. Оптимальным же сроком для следующей попытки зачатия является период в 1-2 года. При этом за 1-2 месяца до желаемой даты зачатия желательно прекратить прием гормональных контрацептивов.
Необходимо пройти полное медицинское, в том числе и эндокринологическое, обследование, УЗИ и сдать ряд анализов. Беременность с первого дня должна проходить под контролем доктора. Желательно в этот период избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.