Внематочная беременность Как следует из названия внематочная беременность — это беременность, возникающая и развивающаяся вне полости матки. В большинстве случаев при внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в фаллопиевых (маточных) трубах, реже на яичнике, иногда в брюшной полости. Имплантация эмбриона вне маточной полости, где для его роста и развития нет ни достаточного места, ни возможности необходимого и достаточного для роста плода питания, опасно для здоровья матери и крайне редко такая беременность может закончится появлением жизнеспособного ребенка. Рост эмбриона может привести к разрыву органа, в котором он имплантировался, что вызывает обильное кровотечение.
Это подвергает опасности жизнь беременной женщины. Только маточная беременность успешно развивается и завершается рождением доношенного и здорового ребенка. Постановка диагноза внематочной беременности очень опасно для здоровья, несвоевременное определение и неоперативное медицинское вмешательство может привести к смерти женщины. Внематочная беременность является основной причиной смерти женщин в первом триместре беременности.
Риск возникновения внематочной беременности тем выше, чем старше женщина решившая родить ребенка, он наиболее высок у женщин 3544 летнего возраста. Риск летального исхода при внематочной беременности примерно в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 раз выше, чем при искусственном аборте. В 5-10 процентах случаев внематочная беременность может привести к возникновению бесплодия у женщины. Большое опасение у акушеров вызывает и значительное увеличение частоты возникновения внематочной беременности у современных женщин (примерно в 3-5 раз за последние 20 лет).
На сегодняшний день в России примерно одному проценту от общего числа беременных женщин ставится диагноз внематочной беременности. Что объясняется большим количеством абортов в нашей стране, некоторые из которых проводятся не на высоком уровне и приводят к повреждению половых органов женщины. Внематочная беременность подразделяется на несколько видов в зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца: яичниковая беременность (0,2-1,3 % ); шеечная беременность (0,1-0,4 %); брюшная беременность (0,1-1,4 %); беременность других редких локализаций. Подавляющее большинство внематочных беременностей являются трубными, однако плодное яйцо может прикрепиться не только в фаллопиевой трубе.
Оплодотворенная яйцеклетка может внедрится в органы брюшной полости: кишечник, печень, маточную трубу снаружи, яичник и т. д. В редких случаях возможно возникновение и развитие многоплодной внематочной беременности, когда несколько оплодотворенных яйцеклеток прикрепляются вне матки например, в обоих маточных трубах. Так же возможна ситуация когда одно плодовое яйцо прикрепляется к матке, а другое начинает развивается в трубе — комбинированная внематочная беременность.
При такой внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению беременной трубы, сохранить маточную беременность. В большинстве случаев (в 98%) возникает трубная внематочная беременность. Оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевой трубе, затем яйцеклетка постепенно продвигается к полости матки, где и должно произойти внедрение, уже начавшего активное деление и рост, плодового яйца в стенку матки. Но иногда, в связи с неспособностью маточных труб выполнить свое прямое назначение — транспортировку оплодотворенной яйцеклетки в матку, плодовое яйцо может прикрепится и начать развиваться в самой трубе, причем на разных ее участках.
Маточная труба не достаточно эластична и в ней нет специфического тканевого слоя как в матке, необходимого для развития зародыша. Неблагоприятные условия для нормального развития плода приводят к тому, что через несколько недель так или иначе происходит разрешение этого патологического состояния. Прерывание трубной беременности чаще всего происходит на 6-8-й неделе, в зависимости от места имплантации в ней плодового яйца. Трубная внематочная беременность может закончится или трубным абортом или разрывом маточной трубы, оба варианта, особенно второй, представляют значительную опасность для здоровья женщины.
В обоих случаях возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к скоплению крови и образованию ее сгустков как самой трубе, так и в брюшной полости. Наиболее сильное кровотечение наблюдается при разрыве маточной трубы и значительном поражении кровеносных сосудов. Разрыв маточной трубы происходит у каждой третьей женщины с диагнозом трубной беременности. Маточная труба не способна вместить активно растущий эмбрион, стенки трубы очень растягиваются, происходит разрушение ткани в месте внедрения плодового яйца, что в итоге и приводит к ее разрыву и повреждению находящихся в ней кровеносных сосудов.
Разрыв фаллопиевой трубы сопровождается такими симптомами как — боль внизу живота, сильная слабостью, частый слабый пульс, головокружение, одышка, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, кровотечением из влагалища, повышенным потоотделением, иногда — потеря сознания. Разрывом трубы может спровоцировать сильное внутреннее кровотечение, кровь вместе с эмбрионом выбрасывается в брюшную полость. Внутренние кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, распознать их очень трудно, но они могут привести к смерти в достаточно короткий срок. Особенностью брюшного кровоечения является то, что кровь, попадая в брюшную полость, теряет способность к свертыванию, что не позволяет самопроизвольной остановки кровотечения, поэтому происходит значительная ее потеря.
При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно раньше вызвать скорую помощь. Необходимо срочное хирургическое вмешательство. В других случаях может произойти не разрыв трубы, а трубный аборт. При котором происходит отслоение зародыша от стенки трубы, что так же вызывает внутреннее кровотечение.
Плодовое яйцо может быть выброшено вместе с кровью или в брюшную полость или в полость матки. Трубный аборт характеризуется сильными болями внизу живота, но не такими резкими как при разрыве маточной трубы, появлением бурых, мажущих кровянистых выделений. Необходимо обратится к врачу для детального обследования и при необходимости оперативного лечения. При разрыве маточной трубы или трубном аборте эмбрион почти всегда погибает, но в редких случаях попав в брюшную полость он может повторно там закрепится и привести к развитию вторичной брюшной беременности.
Яичниковая беременность развивается при оплодотворении яйцеклетки в полости фолликула еще до ее выхода. Однако, несмотря на то, что яйцеклетка готова к оплодотворению еще до овуляции, большинство специалистов придерживаются мнения, что при яичниковой беременности в яичник имплантируется уже оплодотворенная яйцеклетка. Такая беременность может начать развиваться или на поверхности яичника или внутри него. Обычно она не продолжается долго и завершается разрывом и повреждениями яичника и находящихся поблизости кровеносных сосудов.
Как следствие возникает внутреннее кровотечение и гибель эмбриона. Шеечная беременность развивается при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в области шейки матки. Основным проявлением шеечной беременности нередко служит кровотечение. Она может продолжатся до 20-ой недели.
Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре. Она крайне редко может завершится рождением жизнеспособного плода. Такая беременность приводит к возникновению сильного кровотечения, опасного для жизни женщины. И нередко для его прекращения приходится удалять матку.
Что лишает женщину возможности выносить и родить ребенка в будущем. Брюшная внематочная беременность редко, но случается возникновение и развитие внематочной беременности в брюшной полости. Брюшная беременность может быть как первичной, так и вторичной. При первичной происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки в брюшной полости.
Вторичная брюшная беременность возникает, когда плодное яйцо попадает и повторно имплантируется в брюшной полости после трубного аборта. Крайне редко такая беременность может развиться до больших сроков. Растущий эмбрион и развивающаяся плацента приводит к значительным разрушениям близлежащих тканей и органов и вызывает очень тяжелые осложнения сильное кровотечение из-за отслоения плаценты или серьезные повреждения внутренних органов. Что требует оперативного медицинского вмешательства, для предотвращения кровопотери.
Очень важной задачей является своевременное диагностирование и оперативное лечение внематочной беременности. Чем раньше произойдет ее определение и будут приняты все необходимые меры для предотвращения этого потологического состояния, тем меньше вреда здоровью женщины принесет неправильно развивающийся плод. Однако, очень часто женщины обращаются к врачу, проходят обследование и становятся на учет на втором-третьем месяце беременности. Что значительно не позволяет на самых ранних сроках распознать это заболевание.
В большинстве случаев оно развивается и сопровождается такими же признаками и симптомами, как и нормальная беременность, до тех пор пока не происходит ее самопроизвольное прерыване. К этому периоду развивающаяся внематочная беременность успевает значительно повреждить и разрушить ткани и органы вблизи которых произошло внедрение плодового яйца. Срок разрешения этого поталогического состояния зависит от места имплантации яйцеклетки и физического состояния женщины. Чтобы вовремя заподозрить наличие внематочной беременности, гарантировать ее своевременное лечение и свести к минимуму ее неблагоприятные последствия необходимо как можно раньше начать наблюдение у врача, при первых признаках беременности.
Острая колющая боль в области живота или таза. Боли внизу живота, отдающие в задний проход. Возможно появление резкой слабости, тошноты, низкое давление, головокружение или обмороки. На фоне возникновения косвенных симптомов и признаков наступления беременности, в тоже время наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Внематочная беременность характерно более низким содержанием хорионического гонадотропина («гормона беременности») по сравнению с нормальной, что выражено в менее интенсивном окрашивании полоски-индикатора теста на беременность. Наиболее точный диагноз можно получить с помощью УЗИ с использованием влагалищного датчика. Так, если больше недели после задержки очередной менструации уровень хорионического гонадотропина в крови достаточно высокий, а на УЗИ не наблюдается присутствие плодного яйца в полости матки, то с высокой долей вероятности можно диагностировать риск развития внематочной беременности. В некоторых случаях удается четко увидеть эмбрион вне матки.
Ультрозвуковое исследование в 80 процентах случаев позволяет установить правильный диагноз и определить местонахождение плодного яйца. Внематочная беременность очень опасна для здоровья женщины и для возможности иметь детей в будущем. Поэтому необходимо постараться не доводить это состояние до крайних сроков — когда происходит ее самопроизвольное прерывание. А если это все таки произошло и у вас наблюдаются признаки разрыва маточной трубы — как наиболее вероятное развитие событий при этом состоянии.
Что приводит к очень сильному внутреннему кровотечению, которое сопровождается такими симптомами как — боль внизу живота, сильная слабостью, частый слабый пульс, головокружение, одышка, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, кровотечением из влагалища, повышенным потоотделением, иногда — потеря сознания. Необходимо не теряя времени вызывать скорую. Большая кровопотеря без оперативного медицинского вмешательства может в течении нескольких часов привести к смерти. Причины возникновения внематочной беременности Есть несколько причин, по которым у женщины может образоваться внематочная беременность: внематочная беременность может возникнуть по вине мужчины.
Из-за медлительности спермы один из сперматозоидов не успевает вовремя внедриться в яйцеклетку, что в свою очередь мешает оплодотворенной яйцеклетке в нужный срок оказаться в матке (для прикрепления в матке). Поэтому она прикрепляется к тому месту, где ее застает голод; для оплодотворенной яйцеклетки самый большой труд пройти по трубе в матку. Если труба извитая, в ней есть препятствия (спайки, сужения, рубцы), яйцеклетка может застрять и прикрепиться к ее стенке. А для того, чтобы произошло зачатие, труба (яйцевод) должна быть проходимой.
Во многих случаях труба становится слишком узкой для прохождения яйцеклетки из-за воспалительных заболеваний женских половых органов, вызванных инфекциями, которые переносятся половым путем гонорея, трехомоноз, хламидиоз и др. ; иногда внематочная беременность может наступить на фоне инфантилизма (недоразвития внутренних женских половых органов). В данном случае трубы извитые и очень тонкие изначально, без воспалительного процесса. Поэтому яйцеклетка не успевает пройти в матку; искусственный аборт, особенно первый, также может впоследствии стать причиной внематочной беременности; ненаучно и спорно, но все же существует мнение, что одной из косвенных причин возникновения внематочной беременности может быть нервозное, стрессовое состояние женщины, которая очень боится забеременеть и все время ждет, когда же будут месячные.
Это бывает при ненадежных методах контрацепции (например, прерванное половое сношение). Раньше лечение внематочной беременности производилось только путем операции и удалении маточной трубы или матки, что приводило к снижению вероятности или вообще к возможности самостоятельно забеременеть и родить ребенка. В наше время разрабатываются и применяются новые методики для лечения данной патологии без оперативного вмешательства или с более щадящими последствиями операции. Однако для благоприятного исхода самое главное — это своевременная поставка диагноза, когда плацента и растущий эмбрион еще не привели к необратимым и серьезным повреждениям тканей и органов.
Наиболее эффективный и часто применяемый из современных методов лечения внематочной беременности до ее произвольного прерывания — хирургическая лапароскопия. Это эндоскопическая операция (миниоперация с использованием специальной оптической аппаратуры), которая выполняется без разреза передней брюшной стенки. Она позволяет с наименьшими повреждениями и наиболее щадяще удалить плодовое яйцо из трубы, прижечь поврежденные сосуды и сохранить трубу. После подобных операций образование новых спаек в малом тазу минимально.
После подобной операции женщина выписывается и уходит домой спустя 2-4 дня. При диагностировании внематочной беременности на очень ранних сроках, когда она еще не успела сильно развиться и ее удаление возможно без операции возможно применение специальных препаратов.