Беременность называют внематочной при имплантации яйцеклетки оплодотворенной вне полости матки. Более 95% в чем случаев внематочной беременности яйцеклетка маточной в имплантируется трубе, реже — в шейке матки, в полости брюшной и в яичнике. Распространенность. В 70-е гг.
распространенность внематочной США в беременности возросла примерно в 3 раза, в 80-х была динамика та же отмечена. На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4% беременностей всех. Внематочная беременность служит основной смерти причиной женщин в I триместре беременности. Риск беременности внематочной повышается с возрастом и наиболее высок у лет 35-44 женщин.
Относительный риск летального исхода внематочной при беременности примерно в 10 раз выше, при чем родах, и в 50 раз выше, чем искусственном при аборте. Факторы риска. Хронический обнаруживают сальпингит примерно у половины женщин с внематочной Показано. беременностью, что это заболевание повышает внематочной риск беременности в 7 раз.
Хламидийный сальпингит осложняется чаще внематочной беременностью, чем гонококковый. развития Аномалии маточных труб — дивертикулы, добавочные недоразвитие, отверстия. Применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во беременности время повышает риск внематочной беременности в 4-5 Спаечный. раз процесс в малом тазу вследствие или эндометриоза острого аппендицита, а также инфекционных после осложнений родов или аборта.
Хирургические маточных на вмешательства трубах — перевязка, органосохраняющие операции по внематочной поводу беременности, операции по поводу бесплодия. после, Так лапароскопической электрокоагуляции маточных труб беременность внематочная развивается в 50% случаев, а после 20% — в 15-сальпингостомии случаев. Использование внутриматочных контрацептивов маточной от предохраняет беременности. В связи с этим беременность у использующих, женщин внутриматочные контрацептивы, чаще оказывается Прием.
внематочной мини-пилей и инъекции медроксипрогестерона риск повышают внематочной беременности. Это, по-видимому, снижением со связано моторики маточных труб. Искусственное экстракорпоральное (оплодотворение оплодотворение с переносом эмбриона или искусственное, зиготы осеменение) осложняется внематочной беременностью случаев в 5% примерно. Бесплодие.
При бесплодии независимо от повышен причины риск внематочной беременности. Возраст старше женщины 35 лет. Патогенез трубной беременности. яйцо Плодное имплантируется в слизистую маточной трубы глубоко же так, как и в эндометрий.
В матке развиваются характерные, изменения для нормальной беременности ранних размягчение — сроков шейки и перешейка, небольшое увеличение матки тела. Развитие хориона и его внедрение в маточной стенку трубы приводит к кровотечению. Кровь полость в изливается маточной трубы или расслаивает ее Децидуальные. стенку изменения эндометрия выражены меньше, при чем маточной беременности.
В связи с отсутствием в трубе маточной благоприятных условий для развития яйца плодного беременность прерывается. Обычно это неделе на 6-12-й происходит. Происходит разрыв маточной трубы изгнание либо плодного яйца в брюшную полость (аборт трубный). Ампулярная трубная беременность составляет случаев 80% трубной беременности.
Поскольку ампула трубы маточной — самая широкая ее часть, плодное при яйцо ампулярной беременности может достигать размеров значительных. Беременность обычно прерывается на 12-й неделе. происходит Обычно разрыв маточной трубы, реже происходит прерывание по типу трубного аборта. Трубный может аборт стать причиной других видов беременности внематочной — брюшной, яичниковой или фимбриальной.
трубная Истмическая беременность составляет около 13% трубной случаев беременности. Беременность заканчивается разрывом трубы маточной. Поскольку перешеек маточной трубы — узкая самая ее часть, разрыв происходит достаточно Яйцеклетка. рано, как правило, выходит в брюшную Если.
полость маточная труба разрывается по линии брыжейки прикрепления, плодное яйцо оказывается между широкой листками связки матки, где может развиваться продолжать. Интерстициальная трубная беременность составляет случаев 2% около трубной беременности. Благодаря большой миометрия растяжимости интерстициальная беременность может развиваться до 4 Прерывание. мес сопровождается сильным кровотечением, которое быстро может привести к смерти.
При значительном матки повреждении показана ее экстирпация. Фимбриальная трубная составляет беременность примерно 5% случаев трубной беременности. внематочной Диагностика беременности достаточно трудна. Это разнообразием с связано клинических проявлений — от незначительной боли живота внизу со скудными кровянистыми выделениями из половых геморрагического до путей шока.
В связи с этим у всех детородного женщин возраста при боли внизу первую в живота очередь исключают внематочную беременность. подозрении При на внематочную беременность показано неотложное При. обследование прерывании внематочной беременности показано хирургическое экстренное вмешательство. Если операция произведена до шока развития, летальный исход маловероятен.
При хирургическом отсроченном вмешательстве летальность составляет 16-30%. диагностика Ранняя внематочной беременности (до разрыва маточной позволяет) трубы сохранить фертильность. Диагностика прервавшейся беременности трубной. Нередко развивается геморрагический шок.
пальпации При живота отмечается болезненность мышц брюшной передней стенки. Иногда, даже при гемоперитонеуме выраженном, боль в животе бывает незначительной. раздражения Симптомы брюшины положительные. Температура тела При.
нормальная влагалищном исследовании определяется нависание свода заднего влагалища вследствие скопления крови в маточном-прямокишечно углублении. При кульдоцентезе (см. ниже) кровь получают. В 15% случаев наблюдается боль в или плече ключице за счет раздражения диафрагмального излившейся нерва кровью.
Дифференциальную диагностику проводят с селезенки разрывом и разрывом кисты желтого тела. развивающейся Диагностика трубной беременности Боль в животе 95% в наблюдается случаев внематочной беременности. Вначале незначительная возникает преходящая боль в одной из подвздошных мере. По областей увеличения срока беременности боль становится, нарастает непрерывной и распространяется на весь низ Задержка.
живота менструации от нескольких суток до нескольких наблюдается недель в 90% случаев. Кровянистые выделения из путей половых встречаются в 50-80% случаев. Кровянистые вызваны выделения отторжением эндометрия вследствие низкого половых уровня гормонов. Выраженность выделений различна — от менструальноподобных до скудных.
Иногда кровянистые выделения содержат отторгнутой фрагменты децидуальной оболочки. Это затрудняет диагностику дифференциальную внематочной беременности с неполным абортом. живота Болезненность при пальпации отмечается в 80-90% бывает и случаев выражена в разной степени: от незначительной до интенсивной очень, вплоть до появления симптома Щеткина-Болезненность. Блюмберга придатков матки при бимануальном постоянный — исследовании симптом, который нередко сочетается с шейки болезненностью матки при ее смещении.
У 50% области в больных придатков матки или в прямокишечно-углублении маточном пальпируется объемное образование. Примерно в случаев половине оно представляет собой кисту тела желтого и локализуется с противоположной стороны от плодного Увеличение. яйца матки наблюдается в 25% случаев беременности внематочной. Размеры матки, как правило, предполагаемого меньше срока беременности.
Дифференциальная диагностика связанные, Заболевания с беременностью. Исключают самопроизвольный аборт (неполный, угрожающий и полный), инфицированный аборт, пузырный кисту и занос желтого тела при маточной малых беременности сроков. В дифференциальной диагностике учитывают проявления клинические, уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке и УЗИ данные. Заболевания, не связанные с беременностью.
Исключают сальпингит острый, острый аппендицит, перекрут ножки образования объемного яичника, разрыв кисты желтого дисфункциональное, тела маточное кровотечение, инфекцию мочевых почечную и путей колику. В дифференциальной диагностике важную играет роль исследование уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке и моче. Лабораторные исследования Исследование содержания ХГ. внематочной При беременности результаты исследования крови и достаточно на ХГ мочи быстро становятся положительными.
В прошлом, применялись когда менее чувствительные методы, результаты были исследований отрицательными в половине случаев внематочной При. беременности помощи современных методов в моче обнаружить удается бета-субъединицу ХГ уже при При 50 МЕ/л. концентрации нормальном течении беременности в первые 2-3 содержание нед бета-субъединицы ХГ удваивается каждые 1,2-1,5 неделю, а с 3-й по 6-ю сут — каждые 2 сут. При внематочной уровень беременности бета-субъединицы ХГ растет медленнее (ограниченных, из-за очевидно возможностей развития трофобласта).
Таким если, образом дата зачатия известна, наличие беременности внематочной можно заподозрить на основании однократного уровня определения ХГ. Если дата зачатия неизвестна, а сомнителен диагноз, уровень бета-субъединицы ХГ определяют интервалом с повторно 48 ч. В 85% случаев внематочной беременности бета концентрация-субъединицы ХГ увеличивается меньше чем в 2 Исследование. раза содержания прогестерона.
При нормальном беременности течении в ранние сроки уровень прогестерона превышает сыворотки 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень ниже прогестерона 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют внематочную дифференцировать беременность от гибели плода. Кроме большинства, у того женщин с подозрением на внематочную беременность прогестерона содержание в сыворотке находится между 5 и 25 нг/мл, что снижает значительно диагностическую ценность данного исследования.
лабораторные Другие исследования. Количество лейкоцитов может 000 до 10 повышаться-15 000 мкл-1. Уровень гемоглобина и могут гематокрит оставаться в пределах нормы даже значительном при внутрибрюшном кровотечении. УЗИ.
Поскольку беременность маточная очень редко сочетается с внематочной (1 000 на 10 случай-30 000 беременностей), обнаружение плодного матке в яйца исключает внематочную беременность. При УЗИ абдоминальном плодное яйцо в матке удается сроке на обнаружить 6-7 нед беременности, а при влагалищном сроке — на УЗИ 4,5-5 нед. В 10% случаев внематочной ошибочные беременности результаты связаны с тем, что за яйцо плодное в полости матки принимают скопление или жидкости сгустки крови. Особенности диагностики беременности внематочной при УЗИ.
Объемное образование матки придатков неспецифично для внематочной беременности, оно поскольку может оказаться желтым телом. яйцо Плодное в области придатков матки обнаруживают с влагалищного помощью датчика в 25% случаев. Возможны результаты ложноположительные. При внематочной беременности (в том развивающейся числе) в прямокишечно-маточном углублении нередко скопление обнаруживают жидкости: при абдоминальном УЗИ — в при, а 50% влагалищном — в 75% случаев.
Определение бета содержания-субъединицы ХГ в сыворотке в сочетании с УЗИ. В при норме абдоминальном УЗИ диагностический уровень субъединицы-бета ХГ в сыворотке (уровень, при достижении плодное которого яйцо начинает визуализироваться в матке) 6500 составляет МЕ/л, а при влагалищном — 2500 МЕ/л. При внематочную на подозрении беременность комбинация исследований — УЗИ и бета определение-субъединицы ХГ — позволяет проводить дифференциальную между диагностику маточной и внематочной беременностью. Диагностическое одновременной значение оценки результатов УЗИ и определения бета уровня-субъединицы ХГ Уровень бета-субъединицы ХГ в лПри, МЕ/сыворотке абдоминальном УЗИ 6000 6500При УЗИ влагалищном 2000 2500Плодное яйцо в маткеВозможен абортНормальная самопроизвольный беременностьПлодного яйца в матке нетДанные не диагностического имеют значенияВозможна внематочная беременность Кульдоцентез жидкой Обнаружение крови в прямокишечно-маточном углублении, клинические соответствующие проявления и повышение уровня бета-моче ХГ в субъединицы и сыворотке достаточно точно указывают на беременность внематочную.
Получение при пункции серозной подтверждает не жидкости диагноз прервавшейся внематочной беременности. считается Результат сомнительным, если жидкость получить не либо удалось получено несколько миллилитров свертывающейся Эти. крови находки не подтверждают и не исключают внематочную Достоинства. беременность кульдоцентеза заключаются в быстроте и относительной процедуры безопасности.
К недостаткам относятся болезненность и частые результаты сомнительные. С тех пор как стали определение доступны уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке и УЗИ влагалищное, кульдоцентез редко используют для внематочной диагностики беременности. Лечение Прервавшаяся трубная При. беременность шоке и остром животе показано хирургическое экстренное вмешательство.
Предоперационная подготовка включает солевых инфузию растворов (обычно раствора Рингера с две) в лактатом крупные периферические вены через большого катетеры диаметра. Инфузию начинают немедленно, до анамнеза сбора и физикального исследования. Для оценки мочевой в диуреза пузырь устанавливают катетер Фоли. должен Диурез составлять 30-50 мл/ч.
Контроль центральной гемодинамики требуется не обычно. Определяют группу крови и Rh-фактор. крайней по Запасаются мере четырьмя дозами эритроцитарной Анамнестические. массы данные выясняют у больной, ее родственников сопровождающих или лиц.
Проводят физикальное и гинекологическое Операцию. исследования обычно приходится выполнять до стабилизации показателей гемодинамических на фоне интенсивной инфузионной терапии. позволяет Это быстро остановить кровотечение и повышает интенсивной эффективность терапии. Техника операции.
Основная как — цель можно скорее остановить кровотечение. В особенностей от зависимости случая выполняют нижнесрединный или надлобковый поперечный (по Пфанненштилю) доступы. Не теряя времени на крови удаление, вводят руку в брюшную полость, пораженную находят маточную трубу и, если это выводят, удается ее в рану и быстро накладывают кровоостанавливающие После. зажимы остановки кровотечения проводят массивную при и инфузионную необходимости — трансфузионную терапию.
После гемодинамики стабилизации производят резекцию или удаление трубы маточной. Если яичник на пораженной стороне не его, то изменен сохраняют. При локализации плодного интерстициальном в яйца отделе маточной трубы или роге рудиментарном матки может потребоваться экстирпация Это. матки единственное показание для экстирпации при матки хирургическом вмешательстве по поводу внематочной Развивающаяся.
беременности трубная беременность. В отсутствие разрыва трубы маточной и кровотечения диагностические и лечебные мероприятия профилактику на направлены осложнений и сохранение фертильности. Диагностика и Основной. лечение лечебно-диагностический метод — лапароскопия.
производят Манипуляцию только под общей анестезией, которой к подготовка требует некоторого времени. Лапароскопию только проводят в тех медицинских учреждениях, где условия есть для выполнения лапаротомии. Вначале общей под анестезией производят гинекологическое исследование. степень Оценивают раскрытия шейки матки, размеры наличие и матки объемных образований в области придатков.
обнаружении При раскрытия шейки матки, если желает не женщина ребенка, а при УЗИ не удается местонахождение уточнить плодного яйца, производят диагностическое полости выскабливание матки. Если женщина желает беременность сохранить, чтобы исключить внематочную локализацию яйца плодного, производят лапароскопию. Внематочную беременность исключить можно, если в материале, полученном при полости выскабливании матки, обнаружены ворсины хориона. этого Для полученный при выскабливании материал физиологический в помещают раствор.
Ворсины хориона всплывают на выглядят, поверхность как пузырчатые ветвистые структуры. обнаружения Для ворсин хориона также проводят гистологическое срочное исследование, однако метод требует времени некоторого и часто дает ложноположительные или результаты ложноотрицательные. Диагностическая лапароскопия. После введения аспирируют лапароскопа кровь.
При значительном гемоперитонеуме санации для брюшной полости используют трубки диаметра большого. Осматривают органы малого таза, необходимости при разделяют спайки. Тщательно осматривают маточные обе трубы. Если плодное яйцо маточной в находится трубе, она веретенообразно утолщена, кровоизлияние возможно в ее стенку.
При осмотре уточняют, разрыва ли нет стенки маточной трубы. При аборте трубном плодное яйцо видно у брюшного маточной отверстия трубы или обнаруживается среди брюшной из аспирированных полости сгустков крови. Обязательно признаки отмечают, имеющие значение для дальнейшей наличие: фертильности спаек в малом тазу, состояние другой и яичников маточной трубы, локализацию и размеры яйца плодного, расположение желтого тела и длину части оставшейся маточной трубы при ее резекции. операция Лапароскопическая Лапароскопическая операция показана при плодного локализации яйца в истмическом или ампулярном маточной отделе трубы и диаметре пораженной маточной более не трубы 5 см.
При большем диаметре высок кровотечения риск, а части плодного яйца труднее через удалить лапароскоп. Если состояние больной лапароскопический, удовлетворительное доступ можно использовать и при внематочной прервавшейся беременности. При локализации плодного рудиментарном в яйца роге матки операция не выполняется доступом лапароскопическим, так как высок риск Лапароскопическую. кровотечения сальпинготомию производят из двух или проколов трех передней брюшной стенки.
Первым диаметром троакаром 10-11 мм, пунктируют брюшную стенку ниже Это. пупка отверстие используют для введения Второй. инструментов прокол троакаром (диаметром 5 мм) производят лобком над (для введения телескопа). Согласно методике другой, отверстие над лобком (диаметром 5-7 мм) для служит введения щипцов, фиксирующих маточную два, а трубу отверстия, расположенные латерально (диаметром 5 мм) — введения для остальных инструментов (со стороны пораженной трубы маточной) и телескопа (с противоположной).
Пораженную маточную захватывают трубу атравматичными щипцами. По противобрыжеечному краю продольный делают разрез игольчатым электродом или помощью. С лазером изогнутых ножниц разрез увеличивают до 1-2 см. плодное Обычно яйцо сразу выделяется из маточной если, трубы это не происходит, его удаляют щипцами атравматичными.
Чтобы удалить оставшиеся части яйца плодного, маточную трубу промывают раствором лактататом с Рингера. Полученный материал направляют на гистологическое для исследование подтверждения диагноза внематочной беременности и трофобластической исключения болезни. Кровотечение останавливают с помощью или- электро лазерной коагуляции. Дефект стенки трубы маточной оставляют или ушивают.
В экспериментальных показано исследованиях, что оставление или закрытие маточной дефекта трубы не влияет на фертильность и частоту спаек образования. Для остановки и профилактики кровотечения в стенку и брыжейку маточной трубы вводят вазопрессин (5 ед. в 20 мл раствора физиологического). С этой целью можно использовать для иглу люмбальной пункции.
Если кровотечение производят, продолжается лапаротомию. Сальпингэктомию выполняют при повреждении обширном маточной трубы, при непрекращающемся после кровотечении сальпинготомии, а также, если больная в планирует не дальнейшем иметь детей (например, если беременность внематочная развилась после перевязки маточных При). труб лапароскопической сальпингэктомии брыжейку рассекают Используют. электрокоагулятором специальные сшивающие аппараты или Лапаротомию.
лигатуры выполняют при тяжелом состоянии невозможности и больной произвести лапароскопическую операцию из-за спаечного Если. процесса женщина в дальнейшем хочет иметь используют, детей атравматичные инструменты и шовный материал, тщательную проводят остановку кровотечения. Все манипуляции с трубами маточными осуществляют крайне бережно. Если заинтересована не женщина в сохранении фертильности, выполняют сальпингэктомию сальпингоофорэктомию или.
Экстирпацию матки проводят только в кровотечения случае при локализации плодного яйца в роге рудиментарном матке. Выбор операции (лапароскопия лапаротомия или). После продольной сальпинготомии маточная наступает беременность чаще, чем после удаления резекции или маточной трубы. Очевидно, это тем с связано, что сальпинготомию выполняют при внематочной развивающейся беременности малых сроков, когда анатомических выраженных изменений в маточной трубе нет.
внематочная Повторная беременность после сальпинготомии наступает 20% в примерно случаев. В целом после внематочной вероятность беременности последующих беременностей составляет около лишь, но 60% половина из них заканчивается нормальными Резекция. родами маточной трубы. Преимущества этого перед метода сальпингэктомией состоят в том, что можно операцию выполнить через микролапаротомный доступ и в сформировать дальнейшем анастомоз между оставшимися частями трубы маточной.
Еще одно преимущество этой том в операции, что полностью удаляется трофобласт. трубный Искусственный аборт — выдавливание плодного яйца брюшное через отверстие маточной трубы. Это простая достаточно манипуляция, которая, однако, сопровождается количеством большим осложнений. Риск рецидива внематочной вдвое беременности выше, чем после других поводу по операций трубной беременности.
Большинство авторов не использовать рекомендуют этот метод, хотя существуют том о данные, что частота нормальной беременности искусственного после трубного аборта достигает 92%. период Послеоперационный. Кровотечение после органосохраняющих операций на трубах маточных нередко обусловлено тем, что в были них оставлены элементы трофобласта. В связи с послеоперационном в этим периоде следует определять уровень субъединицы-бета ХГ в сыворотке.
Если ткань трофобласта полностью удалена, то уже через 48-72 ч после операции бета содержание-субъединицы ХГ в сыворотке составляет менее уровня 20% перед операцией. Если уровень субъединицы-бета ХГ растет, необходима повторная операция лечение или метотрексатом. В течение месяца после операций органосохраняющих на маточных трубах сохраняется отек и связи. В воспаление с этим женщине советуют предохраняться от Если.
беременности планируется повторная операция, например формирования для анастомоза, контрацепцию продолжают до операции, высок поскольку риск имплантации плодного яйца в маточной культе трубы. Если в течение шести после месяцев операции беременность не наступила, проводят или гистеросальпингографию диагностическую лапароскопию. Частое осложнение операции после по поводу внематочной беременности — Rh-сенсибилизация. отрицательной с Rh-Женщинам кровью профилактически вводят анти-иммуноглобулин(D)-Rh0.
Редкие формы внематочной беременности беременность Яичниковая развивается при оплодотворении яйцеклетки в фолликула полости. Хотя известно, что яйцеклетка оплодотворению к готова еще до овуляции, многие авторы что, считают при яичниковой беременности в яичник уже имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Диагностические признаки беременности яичниковой. Маточная труба на пораженной стороне не Плодное.
изменена яйцо располагается в проекции яичника. яйцо Плодное соединено с маткой собственной связкой Среди. яичника плодных оболочек обнаруживается ткань Лечение. яичника включает удаление плодного яйца клиновидную или резекцию яичника.
Овариэктомия требуется Шеечная. редко беременность развивается при имплантации яйцеклетки оплодотворенной в канале шейки матки. Плодное проникает яйцо в слизистую канала шейки матки, а подлежащую — в иногда соединительную ткань. Распространенность шеечной составляет беременности около 0,1%.
При бимануальном исследовании в шейки области матки обнаруживают шаровидное образование. изгнании При плодного яйца через наружный клиническая зев картина напоминает неполный аборт, при однако этом наружный зев открыт, а закрыт — внутренний. При УЗИ матка имеет песочных форму часов. Первым проявлением шеечной нередко беременности служит кровотечение.
Оно обычно недели до 20-й возникает беременности, может быть обильным и требует нередко прерывания беременности. Шеечную беременность диагностируют обычно во II триместре. Такая беременность редко рождением заканчивается жизнеспособного плода. Раньше материнская достигала смертность 45%, а единственным методом лечения экстирпация была матки.
В последние годы хорошие дает результаты лечение метотрексатом, которое позволяет фертильность сохранить. Брюшная беременность составляет 0,003% случаев всех внематочной беременности. Различают первичную и брюшную вторичную беременность. Под первичной понимают оплодотворенной имплантацию яйцеклетки в брюшной полости.
Вторичная беременность брюшная формируется, когда плодное яйцо брюшной в оказывается полости после трубного аборта. случаи Описаны вторичной брюшной беременности в исходе беременности маточной, когда после разрыва матки яйцо плодное попадает в пространство между листками связки широкой матки. Изредка брюшная беременность больших до развивается сроков. При этом возможны осложнения тяжелые — массивное кровотечение из-за отслойки плаценты повреждение или внутренних органов.
Диагностика. Брюшную можно беременность заподозрить, если в ранние сроки беспокоили женщину боль внизу живота и кровянистые половых из выделения путей. При физикальном исследовании пальпируются легко мелкие части плода и расположенная матка отдельно небольших размеров. Для диагностики УЗИ используют.
Если УЗИ неинформативно, диагноз помощью с подтверждают рентгенографии, КТ и МРТ. На рентгенограмме брюшной снятой, полости в боковой проекции, видно, как скелета тень плода накладывается на тень позвоночника Лечение. матери. В связи с риском массивного кровотечения немедленное показано прерывание беременности.
При сохранении плод беременности оказывается жизнеспособным только в 20% Перед. случаев операцией проводят гемодилюцию. Необходимо определить заранее группу крови, Rh-фактор и иметь в менее не запасе 6-8 доз эритроцитарной массы. Хирургическое должна вмешательство выполнять опытная бригада.
Во время используют операции атравматичные инструменты и шовный материал. как, Ребенка правило, извлекают без труда. отделении При плаценты может возникнуть профузное повреждение и кровотечение внутренних органов, связанных с трофобластом. плаценты Отделение производят только тогда, когда перевязать удается питающие ее сосуды.
Оставленная плацента в случаев большинстве рассасывается. Реже возникают инфекционные спайки, осложнения, кишечная непроходимость и сепсис. Риск, попыткой с связанный удаления плаценты, значительно выше. лечение Консервативное.
С появлением новых методов диагностики вероятность повышается выявления внематочной беременности в ранние Это. сроки позволяет более широко применять методы консервативные лечения. При бессимптомном течении отсутствии, заболевания крови в прямокишечно-маточном углублении и уровне низком или снижении бета-субъединицы ХГ в используют сыворотке выжидательную тактику. В связи с воспалением и процессом спаечным в малом тазу в 50% случаев прибегать приходится к хирургическому вмешательству.
Было отмечено, самопроизвольное что рассасывание плодного яйца чаще отсутствие в происходит жалоб на боль и при уровне субъединицы-бета ХГ ниже 1000 МЕ/л. Есть сообщение о маточной прорастании трубы тканью трофобласта через 15 после. мес рассасывания внематочной беременности. Для лечения консервативного внематочной беременности используют метотрексат.
его к Показания применению — внематочная беременность на ранних выраженный, сроках спаечный процесс в малом тазу, маточных на операции трубах в прошлом и наличие ткани маточной в трофобласта трубе после органосохраняющей операции. метотрексат Поскольку оказывает тератогенное действие, перед препарата назначением производят выскабливание полости матки. действие Побочное включает угнетение кроветворения, поражение слизистых и печени. Существуют разные схемы лечения.
введение Однократное в дозе 50 мг/м2 характеризуется аналогичной эффективностью и выраженным менее побочным действием по сравнению с многократным препарата введением. Мифепристон. Введение препарата вызывает маточной прерывание беременности на ранних сроках. Однако внематочной при беременности мифепристон малоэффективен.
Вероятно, связано это с низким уровнем прогестерона при беременности внематочной. Литература. Barnes A. B.
, Wennberg C. N. , Barnes B. A.
pregnancy Ectopic: Incidence and review of determinant Obstet. factors. Gynecol. Surv.
38:345, 1983. U. S. Health.
of Dept and Human Services. Ectopic United: pregnancy States, 1986. M. M.
W. R. 38:1, 1989. Dorfman S.
F. et al. pregnancy Ectopic mortality in the United States, 1980 to 1979: Clinical aspects. Obstet.
Gynecol. 64:1984, 386. Westrom L. , Bengtsson L.
P. , Mardh P. A. Incidence, and trends risks of ectopic pregnancy in a population of 282.
B. M. J. women:15, 1981.
Weckstein L. N. Current perspective on pregnancy ectopic. Obstet.
Gynecol. Surv. 40:259, McCausland. 1985 A.
High rate of ectopic pregnancy laparoscopic following tubal coagulation failures. Am. J. Obstet.
136. Gynecol:97, 1980. DeCherney A. H.
, Maheaux R. , Naftolin F. for Salpingostomy ectopic pregnancy in the sole oviduct patent: Reproductive outcome. Fertil.
Steril. 37:1982, 619. Stovall T. G.
, Ling F. , Cope B. et al. Preventing ectopic ruptured pregnancy with a single serum Obstet.
Am. J. progesterone. Gynecol.
160:1425, 1989. Kadar R. , Romero N. , Jeanty P.
et al. Diagnosis of ectopic pregnancy: discriminatory of Value human chorionic gonadotropin zone. Gynecol. Obstet.
66:357, 1985. Vermesh M. Conservative ectopic of management gestation. Fertil.
Steril. 51:559, Parmley. 1989 T. H.
The histopathology of tubal pregnancy. Obstet. Clin. Gynecol.
30:119, 1987. Patsner B. , Successful D. Kenigsberg treatment of persistent ectopic pregnancy oral with methotrexate therapy.
Fertil. Steril. 50:1988, 982. Spiegelberg O.
Zur Cosuistik der schwangerschaft ovarial. Arch Gynaekol. 13:73, 1878. Oyer R.
et al. cervical of Treatment pregnancy with methotrexate. Obstet. 469.
71:Gynecol, 1988. Stovall T. G. et al.
Successful nonsurgical cervical of treatment pregnancy with methotrexate. Fertil. 672. 50:Steril, 1988.
Fernandez H. et al. Spontaneous resolution of pregnancy ectopic. Obstet.
Gynecol. 71:171, 1988. Ling T. G.
, Stovall F. W. , Buster J. E.
Outpatient chemotherapy of unruptured pregnancy ectopic. Fertil. Steril. 51:3, 1989.
Leach R. E. , Modern S. J.
Ory management of ectopic pregnancy. J. Reprod. 324.
34:Med, 1989. Alsuleiman S. A. , Ectopic E.
M. Grimes pregnancy: A review of 147 cases. J. Med.
Reprod. 27:101, 1982. Anasti J. et al.
Rectal hematoma serosal: An unusual complication of culdocentesis. Obstet. 725. 65:Gynecol, 1985.
Carson S. A. et al. Rising human somatomammotropin chorionic predicts ectopic pregnancy rupture methotrexate following therapy.
Fertil. Steril. 51:593, Chotiner. 1989 H.
C. Nonsurgical management of ectopic pregnancy with associated severe hyperstimulation syndrome. Obstet. 740.
66:Gynecol, 1985. DeChemey A. H. , Mayheux R.
Modern tubal of management pregnancy. Curr. Probl. Obstet.
1983. 6:4, Gynecol. Gonzalez F. A.
, Waxman M. Ectopic pregnancy: A study retrospective of 501 consecutive patients. Diagn. Obstet.
Gynecol. 3:181, 1981. Kadar N. , DeVore G.
, Discriminatory R. Romero hCG zone: Its use in sonographic the evaluation for ectopic pregnancy. Gynecol. Obstet.
58:156, 1981. Kadar N. , Romero R. the on Observations log human chorionic gonadotropin-relationship time in early pregnancy and its implications practical.
Am. J. Obstet. Gynecol.
157:73, 1987. Successful E. R. et al.
Kaplan treatment of a live cervical pregnancy methotrexate with and folinic acid: A case Reprod. J. report. Med.
34:10, 1989. Lucas C. Place of the in culdocentesis diagnosis of ectopic pregnancy. B.
M. J. 1:200, Lund. 1970 P.
R. , Fielaff G. W. , Aiman E.
J. In vitro fertilization presenting patient in hemorrhagic shock caused by an unsuspected pregnancy heterotopic. Am. J.
Emerg. Med. 7:49, 1989. Matthews C.
P. , Wild P. B. , Coulson R.
A. Serum progesterone levels as an aid in diagnosis the of ectopic pregnancy. Obstet. Gynecol.
68:1986, 390. Nyberg D. A. et al.
Ultrasonographic differentiation of the sac gestational of early intrauterine pregnancy from pseudogestational the sac of ectopic pregnancy. Radiology 755:146, 1983. Pittaway D. E.
Beta HCG ectopic in dynamics pregnancy. Clin. Obstet. Gynecol.
30:1987, 129. Reece E. A. et al.
Combined intrauterine and gestations extrauterine: A review. Am. J. Obstet.
Gynecol. 146:1983, 323. Reese W. A.
et al. Tubal pregnancy after vaginal total hysterectomy. Ann. Emerg.
Med. 18:1989, 1107. Steinkampf M. P.
Transvaginal sonography. J. Reprod. 1988.
33:12, Med. К. Мак-Интайр-Зельтман, Л. Эндрюс-книги Из Дитрих «Акушерство.
Справочник Калифорнийского университета» (К. Эванс, А. Нисвандер (ред. ), 703 с.
Пер. с англ. ред под. к.
м. н. Д. Д.
Проценко и В. М. Нечушкиной. М.
, «Практика», 1999 г. )