Счастье, когда у женщины, мечтающей стать мамой, наконец, наступает долгожданная беременность. Однако радость могут омрачить сомнения: в матке ли плод. Ведь примерно у 2% беременных развивается трубная беременность, которая нередко угрожает жизни пациентки. Кто в группе риска.
Выделяют следующие факторы риска развития внематочной беременности хронические или острые воспалительные заболевания маточных труб (аднексит), в том числе, возникшие в результате внедрения половых инфекций; внутриматочные манипуляции: аборты, выскабливания, гистеросальпингография; аномалии развития маточных труб(дивертикулы, добавочные отверстия, недоразвитие, чрезмерная извитость), а также изменение их функциональной активности. При непроходимости маточных труб эмбрион не может попасть в матку и прикрепляется непосредственно в маточной трубе, не предусмотренной для роста плода: она не эластична и, в отличие от матки, не имеет специфического внутреннего слоя, необходимого для развития зародыша. Растущее плодное яйцо растягивает и истончает стенки маточной трубы. В результате беременность прерывается: происходит или разрыв трубы, или трубный аборт.
Чаще это возникает на 68-й неделе гестации и представляет значительную опасность для здоровья женщины, так как сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Поэтому очень важно своевременно поставить диагноз пока еще беременность прогрессирует. Как отличить прогрессирующую внематочную беременность от маточной. На самых ранних стадиях прогрессирующая внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может, также как и последняя, вызывать: тошноту, сонливость, изменение аппетита, нагрубание молочных желез, задержку менструации либо появление мажущих темно-коричневых выделений из половых путей.
Женщинам из группы риска при наличии указанных симтомов следует немедленно обратиться к К+31для прохождения комплексного обследования. Сначала необходимо сделать тест на беременность или сдать анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Последний метод предпочтительней, так как он позволяет провести более точную качественную и количественную оценку уровня ХГЧ. По его содержанию можно уточнить, есть ли беременность, а также рассчитать ее срок.
Если при динамической оценке концентрация ХГЧ растет, это означает, что беременность прогрессирует: при внематочной — уровень ХГЧ увеличивается медленнее, чем при маточной. Однако окончательно установить диагноз внематочной беременности можно лишь при комплексном обследовании пациентки,. Данные этого метода позволяют определить локализацию плодного яйца. При маточной беременности оно будет визуализироваться в полости матки, и, начиная с 3-4 недели беременности, определяться сердцебиение плода; при внематочной — матка останется пустой, а в области придатков будет обнаружено дополнительное образование с нечеткими или неровными контурами.
Повысить информативность УЗИ при данной патологии можно благодаря, позволяющему выявить кровоток эмбриона в области маточной трубы. Лечение прогрессирующей внематочной беременность Подозрение на внематочную беременность является показанием к лапароскопии. Ее проводят с целью подтверждения диагноза и выполнения оперативного лечения. При трубной беременности удаляют маточную трубу (тубэктомия) вместе с эмбрионом.
Если диагноз установлен рано (на 3-4 неделе гестации), возможно органосохраняющее вмешательство вскрытие трубы (туботомия) с последующим вылущиванием эмбриона и восстановлением целостности органа. Однако следует учитывать, что после туботомии повышается риск рецидива заболевания. В последнее время нередко применяется медикаментозное лечение прогрессирующей трубной беременности путем введения метотрексата. Его используютпри подозрении на внематочную беременность малого срока на фоне выраженного спаечного процесса в малом тазу либо после перенесенных в прошлом операций на маточных трубах, а также при наличии плацентарной ткани в маточной трубе после туботомии.
Следует отметить, что метод не всегда эффективен. Прерывание внематочной беременности Если внематочная беременность своевременно не удалена, то она может прерваться. Это осложнится в нутрибрюшным кровотечением, для которого характерны следующие симптомы резкая боль в нижних отделах живота, отдающая в задний проход; тахикардия, частый пульс, падение артериального давления; возможна потеря сознания. По мере нарастания внутрибрюшного кровотечения состояние пациентки становится тяжелым.
Промедление и неоказание экстренной оперативной помощи может привестик трагическим последствиям. Доступное время на обследование и установление диагноза у врача-гинеколога резко сокращается. При выявлении признаков внутрибрюшного кровотечения (по данным осмотра больной, УЗИ и пункции брюшной полости через задний свод влагалища) проводят экстренную операцию. При значительной кровопотере выполнение вмешательства лапароскопическим доступом становится невозможным из-за необходимости в длительной предоперационной подготовки.
В таких случаях чаще производят чревосечение, позволяющее оказать неотложную помощь. Во время операции удаляют разорвавшуюся трубу и эмбрион, эвакуируют кровь из брюшной полости и малого таза. Если длительность пребывания крови менее суток, ее собирают, фильтруют и возвращают в кровеносное русло пациентки (реинфузия). Сегодня это возможно при помощи аппарата селсейвер (англ.
cell saviour спаситель клеток). Планирование новой беременности после внематочной Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны включать: послеоперационное восстановление и предупреждение спаечного процесса. С этой целью рекомендуют женщинефизическую активность, дыхательную гимнастику, физиотерапию. После операции назначают оральные контрацептивы в течение 3-6 месяцев, снижающие риск развития воспалительных процессов в придатках, а, следовательно, и возникновения повторной внематочной беременности.
После окончания курса перед планированием следующей беременности для оценки проходимости маточной трубы целесообразно выполнение диагностической лапароскопии, во время которой разъединяют выявленные спайки (при их наличии). Женщинам с резус-отрицательной кровью следует помнить, что после операции по поводу внематочной беременности может возникнуть резус-сенсибилизация, которая в последующей беременности закончится резус-конфликтом с развитием гемолитической болезни плода, угрожающей его жизни. Чтобы этого не произошло, пациенткам с резус-отрицательной кровью без явлений сенсибилизации в течение 48 часов после операции по поводу внематочной беременности необходимо ввести анти-резус Rh (D)-иммуноглобулин. Гель для профилактики спаечного процесса ЭКО после внематочной беременности Женщинам с трубноперитонеальным фактором бесплодия при отсутствии результата от длительного (более 5 лет) консервативного лечения непроходимости труб, а также при неэффективности предшествующих пластических операций на маточных трубах либо после удаления обеих маточных труб показано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Следует помнить, что выраженные изменения маточных труб, особенно наличие гидросальпинкса (маточная труба в виде жидкостного мешочка), являются фактором неэффективности ЭКО. Жидкость внутри маточной трубы содержит микроорганизмы, лимфоциты и другие токсичные для эмбриона агенты. Поэтому перед ЭКО маточных трубы с гидросальпинксами удаляют, что повышает частоту наступления беременности. Наличие гидросальпинксов также является риском возникновения трубной беременности после проведения ЭКО, что является дополнительным аргументом, подтверждающим необходимость в их удалении.
Успешность ЭКО на сегодняшний день составляет 3550%, то есть каждая третья, а то и вторая женщина с трубным бесплодием МОЖЕТ стать мамой. Путь материнства непростой. Идти по нему надо смело. Верьте в себя и современную медицину, настраивайтесь только на позитивную волну, и ваша мечта стать мамой воплотиться в жизнь.
Автор: врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Ольга Панкова